磁共振血管造影检查在急性缺血性卒中早期诊断中的意义

吴小强 庄雄杰

（厦门大学附属第一医院放射科，福建厦门 361003）

急性缺血性卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病，其致残率和病死率非常高。近年来，随着老龄化的到来和一些不良生活习惯的影响，其发病率呈增高趋势，严重威胁老年人的健康［1－2］。急性缺血性卒中患者的预后与血管的病变程度密切相关。因此，临床上如果能及早获得反映急性缺血性卒中患者血管状况的信息，对指导治疗及判断预后具有很高的价值。本研究对近年来我院收治的在急性缺血性卒中发病早期（发病6 h内）即完成急诊磁共振血管造影 （magnetic resonance angiography，MRA）检查的患者的随访资料进行分析，探讨急性缺血性卒中患者进行早期MRA检查的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年6月—2011年6月在我院确诊并于发病6 h内完成MRA检查的145例急性缺血性卒中患者，其中男性91例，女性54例；平均年龄（64.56±11.73）岁。纳入标准：（1）临床症状：体征及影像学检查结果符合缺血性卒中的诊断；（2）MRA检查能够在卒中发作后6 h内进行；（3）卒中未遗留明显后遗症，修订Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分≤1；（4）完成6个月的随访或因终点事件发生退出。

1.2 研究方法 患者均在发病6 h内，完成头颅MRA及相关检查。MRA检查采用西门子3.0T超导磁共振扫描仪，MRA血流成像采用时间飞跃法。根据MRA结果将患者分为大血管闭塞组（n＝83）和无大血管闭塞组（n＝62）。临床随访的预后分析采用mRS评分0～2分为良好，3～6分定义为不良。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

145例患者第3个月和第6个月的随访时，mRS评分分别为（4.25±1.01）和（4.31±1.08）。大血管闭塞组患者mRS评分显著高于无大血管闭塞组（P＜0.005），见表1。无大血管闭塞组患者在随访的第3个月和第6个月时mRS 0～2分患者所占比例均显著高于大血管闭塞组患者，分别为82.26%（51／62）比 28.92% （24／83）和83.33%（50／60）比28.21% （22／78），差异具有统计学意义（P＜0.05），见图1。在随访的3～6个月时间段有7例病死，其中大血管闭塞组5例，无大血管闭塞组2例。

表1 2组患者mRS评分比较

3 讨 论

缺血性卒中占全部卒中的70%，其表现为突然起病，在短时间内达到高峰，致残率高。早期了解血管病变情况是抢救和治疗的关键，近年来影像技术在急性缺血性卒中的应用越来越受到重视。

本研究MRA结果显示的无大血管闭塞组的预后要显著优于大血管闭塞组，前者随访3个月时mRS评分0～2分的比例高达82.26%，而后者仅为28.92%；第6个月时为分别为83.33% 和28.21%。Arenillas等［3］研究发现急性缺血性卒中超早期DWI示病灶体积＞89 cm3可预测早期神经症状恶化。Arnold等［4］对发病6 h内接受 MRA检查的28例患者的研究也发现，无血管病变的患者预后较好，75%的患者3个月随访时mRS为0～2分。

综上所述，早期MRA检查对急性缺血性卒中患者具有非常重要的价值，急性缺血性卒中早期行MRA显示无大血管闭塞者的预后要显著优于有大血管闭塞者。

［1］ Bang OY，Saver JL，Kim SJ，et al.Collateral flow predicts response to endovascular therapy for acute ischemic stroke［J］.Stroke，2011，42（3）：693－699.

［2］ Chung B，Wong V.Pediatric stroke among Hong Kong Chinese subjects［J］.Pediatrics，2004，114（2）：206－212.

［3］ Arenillas JF，Rovira A，Molina CA，et al.Prediction of early neurological deterioration using diffusion－and perfusion－weighted imaging in hyperacute middle cerebral artery ischemic stroke［J］.Stroke，2002，33（9）：2197－2203.

［4］ Arnold M，Nedeltchev K，Brekenfeld，et al.Outcome of acute stroke patients without visible occlusion on early arteriography［J］.Stroke，2004，35（5）：1135－1138.