静脉留置针输液渗漏肿胀45例原因分析及对策

韩 枫

静脉留置针自从在临床上应用以来，因能减少静脉穿刺的次数从而减少患者的痛苦，提高护士的工作效率应用日益广泛［1-2］。使用静脉留置针进行输液时，由于各种原因可能发生液体渗漏而致输液部位肿胀，给患者的治疗带来痛苦。为防止静脉留置针发生渗漏肿胀，从而达到最佳使用效果，笔者收集2010年1-12月在我科住院使用静脉留置针输液时发生输液肿胀的45例患者的临床资料，对肿胀部位及发生原因进行分析，并提出相应的对策，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1-12月在我科住院治疗的患者共334例，均使用静脉留置针进行输液，发生渗漏的共45例(占13.5%)，其中年龄＜30岁的12例，30～45岁的26例，45～60岁的5例，＞60岁的2例。45例患者中，子宫肌瘤12例，阴道流血原因待查3例，宫外孕3例，宫颈癌3例，子宫内膜癌2例，功血11例，盆腔肿物9例，其他2例，平均住院天数为(9.8±0.3)d。肿胀多发生于输液的第2～4天，无输液当天发生肿胀的患者。

1.2 静脉输液发生肿胀部位分析 最易发生肿胀的部位为腕部静脉(27例，60%)，其次为手背静脉(14例，31.1%)，肘窝部静脉通常不易发生肿胀(4例，8.9%)。

1.3 原因分析 进行静脉留置针输液时，渗漏容易发生于腕部的原因主要是由于患者静脉留置针输液的部位多为桡静脉。桡静脉在关节位置，输液时间过长时，患者容易不小心活动腕静脉，使留置针易滑出血管外，导致渗漏的发生。并且患者输液时腕部易被衣袖所遮盖，如护理人员未及时巡视，发生渗漏时不易被发现。患者经常活动时，手背静脉留置针也易滑出血管外，从而发生渗漏，但由于手背部没有衣物遮挡，暴露在外部容易被发现，因此，发生渗漏的情况反而较腕部静脉明显减少。肘窝部静脉则因血管较粗、可固定面积较大、渗漏容易发现，故发生渗漏的概率最低。

2 处理措施

2.1 健康教育 作为护理人员，应该多与患者及家属沟通，取得患者及家属的理解与配合能明显降低输液渗漏的发生，从而达到静脉留置针使用的最佳效果。例如在使用留置针前，护士应对患者及家属进行指导，让其了解有关留置针应用的意义、使用时应该注意的问题及常见并发症，一旦发现有渗漏倾向，应及时与护理人员沟通，从而有效地防止渗漏肿胀的发生。

2.2 无菌操作 为了保证留置针的安全应用，穿刺时，护理人员必须严格执行无菌操作技术，2.5%碘伏棉签环形或平行消毒穿刺部位皮肤。

2.3 熟练操作 护理人员熟练的操作技术与减少输液肿胀的发生密切相关。在操作时，应排尽留置针内空气后右手持留置针，进针度以15°～30°为宜，应直接刺入血管，进针后要及时观看回血腔，见有回血时降低穿刺的角度，将留置针继续沿血管前行1～2 mm再送管，切忌见回血后立即送管，皮肤外只留3～4 mm长导管，这样既不易折转，也不容易使软管脱出，退出针芯后用无菌敷料固定穿刺部位及针柄［3］。留置时间为3～5d。但为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不超过 5d［4］。

2.4 注意保护穿刺部位 输液针留置期间，护理人员应告知患者及家属，让患者避免碰撞或用手按揉留置部位，保持穿刺部位干燥、清洁。手足部位可用袜套保护。在输液完毕后，将远端肢体抬高并增加1个夹子，以防止静脉回流，堵塞血管。

2.5 加强巡视 患者进行静脉留置针输液时，护理人员要有高度的责任心，保持每隔15～30 min巡视患者1次，如发现液体滴入不畅或局部渗漏时要及时拔管，立即抬高患者肢体。渗漏超过2 cm×2 cm时，局部用75%酒精或50%硫酸镁湿敷，每次10～15 min，每3～4 h 1次，并观察渗漏部位皮肤的颜色、皮肤的紧绷状态、渗漏的消退情况，及时处理好渗漏肿胀的发生。

3 讨论

静脉留置针能够有效减轻患者因反复穿刺所致的疼痛，减少了患者因穿刺所导致的心理负担，有效维持静脉输液时的血管通路，减少了护士穿刺的操作次数，提高了护理人员的工作效率。同时能够满足紧急输血和输液的需要，有利于紧急抢救［5］。随着静脉留置针使用次数的不断增加，其导致的并发症应该引起护理人员的足够重视，临床工作中，如果没有有效的护理措施，可能使其并发症的发生率增加［6］。

笔者分析了45例静脉留置针发生肿胀的部位，发现最易发生肿胀的部位为腕部静脉(27例)，其次为手背静脉(14例)，肘窝部静脉通常不易发生肿胀(4例)。因此，输液时应根据患者的病情和生理特点选择不同的静脉进行留置针穿刺。同时护理人员应增强责任心，加强业务学习，熟练穿刺技术，输液过程中加强巡视，发现问题及时处理，加强输液安全的管理。

［1］李琼.两种静脉留置针临床应用效果比较［J］.护理学报，2009，16(9B):74-75.

［2］杨俊华，陈华，郑永利，等.抗逆流静脉留置针临床应用的效果观察［J］.华西医学，2012，27(1):115-116.

［3］王冰，李庆周.静脉留置针的临床应用和护理体会［J］.临床合理用药，2009，2(8):79.

［4］黎燕清，李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展［J］.护士进修杂志，2007，22(1):24-26.

［5］徐兰慧，董克平，樊景莉.静脉留置针常见并发症和护理［J］.河北医药，2009，31(4):460-461.

［6］赵丰君.静脉留置针在临床应用中的观察及护理体会［J］.实用全科医学，2007，5(15):938.