民族制药企业的难事(之一）

实习记者◎彭锦霞

编者按：近年来，特别是在2011年，药品生产企业在医改中被推到了风口浪尖。无论是来自社会的诘责，还是来自政策方面施加的压力。企业在承担着生存、经营发展的艰难之外，也承受了它所不堪负载的社会重压。而这一切的背后无法言说的辛酸和苦衷，很多都是不为人们所了解的。本期起，“聚焦企业”栏目将连续刊登“民族制药企业的难事”系列报道，揭开遮掩真相的面纱，真实呈现当前民族制药企业的生存境况，展现他们在改革的夹缝中求生存，在重压下奋发图强的真实现状。

被置于风口浪尖的药价真相——民族制药企业的难言之痛

连年降价欲哭无泪

据有关部门统计，近5年来，我国经济持续增长。与经济连年增长及通货膨胀相对应的是，近10年来，我国制药企业技术并未取得突破性进展，在成本不断增长的情况下，药品价格却在持续下降。继原物价局多次平抑药价之后，发改委又把解决看病贵的焦点对准了医药生产企业，连续28次降低药品价格。就在一片大肆伐跶声中，2011年实行的药品招标政策再次对大部分药品大幅度压价，北京相关部门对外宣传明确表示，要将北京药价再平均下调15%，至此，民族制药企业，这个曾在我国医药史上作出卓越贡献的企业群体，其中很多成员已被推至生存的悬崖边缘。“被改革”的他们就像被现实按置在板上的鱼肉，悲痛而无奈，抗争却无助。

药价背后的真相

为何制药企业如此“重重高压”之下，招标单位仍认为药价颇高，要大幅压价呢？原因在于整个降价风暴中，有一个不能去回避的实质性问题，那就是现行医药市场的特殊经营规则下，制药企业所无法降低的成本。在医疗体系中，医疗机构的逐利性和对信息的垄断性在药品研发、生产、销售乃至使用的环节中都占有着绝对性的主导地位。制药企业唯有源源不断地向医疗机构提供“药品以外的利益”，企业所销药品才能获准通行，被医院采购，这些向医疗机构提供的利益就叫“灰色收入”或者也称“回扣”。在现阶段对企业来说，这是必不可少的一项，也是支出最大的一项。据央视报道，一家公司生产的一种治疗妇科病的常用药出厂价为7元，中标价高达56元，虽然这种药品的中间利润超过了800%，但药厂也就挣1块钱左右，从7元到56元之间的差价49元基本被分摊给医药代表、医药公司、医院和医生。由此可见，药价再降，企业付给医疗机构的这一块灰色支出却无法下降，有些灰色支出还随行就市地莫名抬高了许多。

对医疗机构来讲，高价药能提供足够的回扣空间，满足机构运转和收益的需要。在此利益激励下，低价药临床医生不愿开具处方，医院不愿意采购，渐渐被顺势淘汰，仅有极少数品类，如6毛钱一支的青霉素得以豁免，但即使是这样的极少数低价药，如今在三甲医院也基本销声匿迹。所以一旦招标压低药品价格，制药企业在必须保证营销回扣的情形下，无限消减的就只有自己的利润，一旦无法保证回扣，被关闭的就只有生产线，企业的大部分难处就在于此。

市场压力不断加大，欲壑难填的营销成本成为了制药商头上挥之不去的阴霾。不仅如此，回扣经济还诱使医生开出“内容丰富”的用药处方。我国大多数医院都是公立的，80%的药品都是处方药，需要经过医院和医生的手才能买到，医院医生通过拿药品返点、“回扣”的方式来提高收入。而百姓负担的高药费，不仅仅体现在“价”贵，还反映在“量”多上。早在2005年，《首都医药》杂志社记者曾以咽喉疼痛两天，头痛，偶有咳嗽，无发热等其他现象为由对北京49家大中型综合医院进行了暗访，结果显示为：三级甲等医院平均药费111.98元，最高开出223元；三级合格医院平均药费则为164.15元。总平均药费为111.67元。一个记者并没有患感冒的暗访，医生就能开具如此之贵的用药，其他病症可想而知。降了药价并不等于降了药费，但从社会媒体的既往报道事例来看，制药企业往往被首先列入公众谴责的黑名单，随之而来的便是政策的新一轮压价，让企业苦不堪言。

15 %的药品加成不是“原罪”

在医改进程中，不少人建议取消15%的药品加成。药品加成是指我国自解放以来，对药品进入医疗机构出售环节中15%的顺向补给。但是不是取消了就能解决药价问题呢？同仁堂药品进入医院同样需要给出15%的药品加成，但医院处方中却鲜见同仁堂的药品，原因为哪般？同仁堂不会向医院上贡返点、“回扣”，观之其他同类药品，显然更符合医院利益规则，因此同仁堂遭遇了冷对待。所以，药价虚高的原罪不可能也不会是15%的药品加成。有不少业内资深人士曾有过这样的断言：在没有解决医疗机构承包式的趋利化经营问题的情况下，可以预料，所有的降价苦果，最后买单的要么是广大患者，要么是处于医药产业链条最底端的民族制药企业。

在各地的招标活动中，人们经常可以看到这样的一幕，制药企业的经理们，如幽灵般地往来纠缠在专家身边，他们神情疲惫，满脸苦楚，就像是旧社会卖儿卖女的穷苦父母一样，心中纵有万般委屈，却还在佝偻着苦苦哀求，恳求专家们及招标部门再给企业一次机会，再给药品多添一个钱儿。

实质上，在没有解决医院问题的前提下，一味降价带来的不仅是制药企业的痛，还将是全民族的痛，可以预料，长此下去，未来要么是医院变本加厉滥用药，企业忍气吞声、逆来顺受。要么是企业集体出逃，无药可医。甚至，还有可能催生出另一种更可怕的后果，那就是制药企业被迫以牺牲质量求生存，所带来的全民族之殇。