触酶阴性金黄色葡萄球菌致伤口感染1例

汪 红， 宁长秀， 钟桥石， 胡龙华

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

触酶阴性金黄色葡萄球菌致伤口感染1例

汪 红， 宁长秀， 钟桥石， 胡龙华

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

金黄色葡萄球菌；触酶阴性；伤口感染

金黄色葡萄球菌是临床检出的常见菌，是引起皮肤及软组织化脓性感染的主要病原菌，既可引起医院感染，也可造成社区感染[1]。临床实验室常依据菌落形态、黄色色素、β溶血、革兰染色、触酶及血浆凝固酶试验等进行鉴定。我们于2012年4月在一患者的伤口分泌物中分离到一株触酶阴性的金黄色葡萄球菌，现将结果报告如下。

1 病例资料

患者，男，48岁，2012年4月3日因腰痛伴右下肢麻木、疼痛3月余入院，临床诊断为腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症。4月8日全麻下行腰椎后路减压植骨内固定术，患者术后第5d出现发热，腰背部伤口局部压痛(+)，引流管口引出暗红色黏稠液体。 血象：WBC18.76×109/L，N86.4，L7.6，M5.8。 4月14日送伤口分泌物标本做细菌培养及药敏试验。

2 菌株分离与鉴定

2.1 菌株分离 标本接种血琼脂平板，置35℃、5%CO2环境孵育过夜后，见血琼脂平板上生长有明显的透明溶血、直径约1.5～2.5mm、圆形、光滑、湿润的黄色菌落。

2.2 革兰染色、镜检 取黄色、有β溶血的菌落涂片，革兰染色后镜检，镜下见呈单个、成双、短链或成簇排列呈葡萄串样的革兰阳性球菌。

2.3 触酶试验 刮取菌落于洁净的玻片上，然后滴加1滴3%H2O2溶液，静置1min仍不见产生气泡为阴性。将该菌每天接种于MH琼脂平板上进行孵育培养，并直接滴3%H2O2溶液于菌落上，共15d触酶试验均为阴性，每次均以金黄色葡萄球菌ATCC25923为阳性对照，粪肠球菌ATCC29212为阴性对照。

2.4 细菌分析仪及API条鉴定 该菌血浆凝固酶玻片法及试管法均阳性。全自动细菌分析仪VITEK32-GPI生物编码为77137031211，结果为鉴定卡错误 (改触酶阳性鉴定结果为金黄色葡萄球菌，可信度为 99.0%)；API-Staphy生物编码为6736153，鉴定结果为金黄色葡萄球菌，可信度为98.6%。化学发光法TPPA具有更高的特异性，这与该法在工艺上进行了改良，将纯化的致病性梅毒的精致菌株成分包被在人工载体明胶粒子上、从而减少了生物学假阳性的发生有关[5]，但本研究2例化学发光法阳性的临床确诊梅毒患者经TPPA检测结果为阴性，表明该法存在假阴性。由于抗原、抗体反应血清学试验方法的检测灵敏度和特异性具有一定的局限性[6-7],因此，任何方法都不是绝对的。虽然化学发光法假阳性率高于TPPA，但化学发光法具有自动化程度高、操作方便快速、利于规范化操作的优点，适用于临床的大批量常规筛检，不易漏诊。一般来说，筛检试验允许有假阳性，但应尽可能没有假阴性结果[8]。为此本人建议，在化学发光法测定值(S/CO)位于1～19.99时应与TPPA联合检测，尤其是测定值(S/CO)位于1～4.99时更要采取多种方法联合检测，这可为梅毒的诊治提供更加准确可靠的实验室检测数据。

[1]马开富.化学发光法测定梅毒抗体的性能验证[J].国际检验医学杂志，2012,33(9)：1102-1103.

[2]武建国.老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J].临床检验杂志，2006,24(4)：241-243.

[3]姚春红,邓建平.老年人梅毒检测结果分析[J].实验与检验医学,2009,27(5):575.

[4]廖朝晖,陈 民,黄进华,等.恶性肿瘤患者梅毒螺旋抗体生物学假阳性分析[J].实用预防医学，2004,11(1)：63-64.

[5]程艳杰,王广杰,王 旭,等.梅毒螺旋体血清学检测方法的实验室评价[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19(8):503-504.

[6]周 琳,胡雪玲,张健倩.RPR、TPPA、TP-ELISA3种检测梅毒方法的比较及评价[J].现代中西医结合杂志，2012,21(1)：86-87.

[7]刘 婷,王 亮.隐性梅毒及其实验室检查局限性[J].实验与检验医学,2011,29(4):397-398.

[8]王露楠,邓 巍,李金明.梅毒螺旋体感染不同血清学诊断方法的临床评价[J].中华检验医学杂志，2002，25(6)：352-353.

R446.5，R378.1

B

1674-1129(2012)05-0446-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.051