补中益气汤加味治疗重症肌无力临床疗效分析

陆 敏 指导 顾锡镇

（南京中医药大学·210046）

补中益气汤加味治疗重症肌无力临床疗效分析

陆 敏 指导 顾锡镇

（南京中医药大学·210046）

目的:探讨补中益气汤加味治疗重症肌无力的临床效果。方法:总结以往561例重症肌无力患者采用补中益气汤加味治疗的临床资料。结果：总有效率达84.54%。结论: 补中益气汤加味治疗重症肌无力具有显著的临床疗效。

补中益气汤加味 重症肌无力 疗效分析

重症肌无力（MG）是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，主要累及神经－接头突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR），临床主要表现为相关骨骼肌肉极易疲劳，经休息和服用胆碱酯酶抑制剂治疗后可部分恢复为特征，任何年龄组均可发病[1]。中医虽无MG病名，但根据其临床特点及中医理论知识，主要将其归属于“痿证”范畴，单以上胞下垂为主要表现者，中医名曰：“睑废”。《素问·痿论篇》有“治痿者独取阳明”之论，主要是采取补益脾胃的方法治疗痿症[2]，为后世治疗痿症提供了总的治则，临床常使用补中益气汤加味辨证治疗重症肌无力，现就其治疗情况综述如下：

1 临床资料

况时祥[3]以补中益气汤为底方通过对78例重症肌无力患者的观察总结,以补脾益肾扶阳为主治疗,总有效率达93.6%。段竹联[4]等按脾肾阳虚,气虚为主辨证,用补中益气汤合金匮肾气汤加减治疗本病12例，总有效率100%。张红艳[5]等辩证应用补中益气汤合左归丸、右归丸化裁治疗本病，总有效率96.7%。王颖维[6]等应用补中益气汤加味逐渐取代泼尼松治疗眼型重症肌无力1例，患者双眼上睑下垂明显好转,上睑缘以无遮盖瞳孔现象,眼球转动自如。胸腺CT扫描未见异常。随访一年余未见复发。陈记财[7]等对15例胸腺瘤或胸腺增生合并重症肌无力患者在胸腺扩大切除术后，服用嗅吡斯的明的同时辨证选用补中益气汤治疗，术后诱发肌无力危象的患者，抢救治疗时应用机械辅助通气并给予1～4次血浆置换，病情趋于稳定后再运用补中益气汤进行治疗，并对其进行持续2年随访观察。结果：总有效率为100%，且病程长短与疗程长短成正比，术前病情轻重与术后疗程亦成正比，并且疗效随疗程的延长而逐步提高，痊愈和显效率均有明显的增加。董婷[8]等对30例MG患者随机分两组，治疗组服用补中益气汤，对照组服用泼尼松片，比较两组疗效及外周血免疫球蛋白及补体水平的变化，经治疗12周后，治疗组总有效率为80%，对照组为73.33%，MG患者血清IgM、IgA水平与健康组比较，差异有统计学意义，两组治疗后C3、C4水平升高，结论示补中益气汤可调节MG患者的的免疫功能，且不良反应小。高玉萍[9]采用补中益气汤为底方加味治疗的眼肌型重症肌无力32例，总有效率98.0%。刘建萌[10]运用补中益气汤重用黄芪,对25例重症肌无力患者进行随症加减治疗,坚持服药半年以上，总有效率达92%。袁梦石[11]在补中益气汤组方变化对重症肌无力临床疗效的影响的研究中，选取132例重症肌无力患者随机分成基础方组、强化补气组、联合补肾组及联合调肝组4组，分别予补中益气基础方、强化补气、联合补肾及联合调肝治疗，记录绝对评分并进行疗效评价。结果：基础方组、强化补气组、联合补肾组及联合调肝组4组总有效率分别为72.7%、84.4%、90.9%和70.6%，结论：补中益气汤联合补肾治疗重病肌无力疗效最优。吕国雄[12]等将52例确诊为重症肌无力的患者随机分为两组，对照组26例采用常规治疗,治疗组26例在常规治疗基础上加用补中益气汤加减,疗程均为3个月。结果:治疗组总有效率92.3%,优于对照组的65.4%(P<0.05)。杨俊红[13]在观察健脾益气法治疗重症肌无力的临床疗效的研究中，将56例患者随机分为两组，对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上运用补中益气汤加减,坚持服药3个月以上。结果显示治疗组总有效率92.9%优于对照组的64.3%(P<0.05)。张愈延[14]将140例儿童眼肌型重症肌无力患者分成两组，治疗组87例采用西医强的松和中药补中益气汤加减治疗，对照组53例单纯口服强的松治疗,并随访观察1年以上，结果:治疗组治愈率为92%,对照组治愈率为77.4%,后者副作用也高于前者,具有显著差异,P<0.05。欧阳泉[15]将60例眼肌型重症肌无力患儿随机分为治疗组和对照组,对照组30例采用泼泥松、吡啶斯的明治疗,治疗组在采用泼泥松、吡啶斯的明治疗的基础上加用中药补中益气汤治疗,将两组的疗效情况进行比较分析。结果:对所有病例在治疗前和治疗后5～6周进行评分,治疗组临床治愈率为73.33%(包括治愈和基本治愈),对照组治愈率为40%,两组比较有显著性差异(p<0.05)，且治疗组复发率也明显低于对照组。陆岸英[16]将40例重症肌无力患者随机分成两组，对照组以以激素冲击治疗为主,同时服用溴吡斯的明，治疗组在对照组的基础上辨证使用补中益气汤加减治疗，结果是：治疗组总有效率达94%，对照组为91%，与对照组比较,P<0.05。汪亚群[17]等将60例重症肌无力患者随机分为治疗组和对照组，治疗组服补中益气汤随症加减治疗，同时口服溴吡斯的明，对照组单纯口服溴吡斯的明，两组均60d为1疗程，3个疗程观察疗效，结果显示治疗组总有效率93.3%优于对照组总有效率70.0%，两组临床疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。

2 分析讨论

现代医学研究认为，本病为神经肌肉接头的突触后膜AchR被自身抗体攻击而引起的自身免疫性疾病，其病理机制为：在补体参与下，体内产生的乙酰胆碱抗体与突触后膜的乙酰胆碱产生免疫应答，使AchR受到破坏，以致不能产生足够的终板电位，突触后膜传递障碍而产生肌无力[1]，但是引起重症肌无力免疫应答的始动环节仍不清楚。西医药物治疗目前主要采用胆碱酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗，短期治疗效果显著，但长期服用副作用大，且停药后易复发，中医药恰好可弥补以上西药治疗的不足。《内经》曰：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。……脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”即指肌肉无力患者多由于脾胃气虚而致摄纳无力所致，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主四肢肌肉，脾虚则四肢、肌肉承受水谷精微无源，故见四肢痿软无力，眼睑下垂，颈项头倾，声音嘶，吞咽困难等有关肌肉无力的突出表现。故古人提出治疗痿症的关键是中焦脾胃，而补中益气汤由黄芪、甘草、人参、升麻、柴胡、橘皮、当归、白术组成，具有补中益气，升阳举陷之功，临床可根据患者情况辩证施用，综观以上案例，证实确实有效。

3 体会

本病是一种慢性自身免疫性疑难疾病，各年龄均可患病，病程变异很大，缓解与加重交替出现，易变化，不易根治，有胸腺瘤者需尽早手术治疗，虽然补中益气汤加味治疗重症肌无力临床效果显著，但短期效果不如西药好，临床常中西医结合治疗该病，以减少药物使用的副作用及降低复发率，但目前对该方用于重症肌无力的作用机制和物质基础的研究内容较少，其具体作用机制还有待于今后进一步重点开展，且怎样才能预防该病的再复发以达到彻底治愈仍是广大医务工作者长期不懈努力的目标。

[1] 吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005:381-382

[2] 周仲英，金实，李明富，等.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:481.487

[3] 况时祥.补脾益肾扶阳为主治疗重症肌无力临床体会[J].山东中医杂志，2008,27（8）：526-527

[4] 段竹联，周增荣.补中益气汤合金匮肾气汤加减治疗重症肌无力之体会[J].现代中医药，2003,3（6）：48-49

[5] 张红艳，孙申田.补中益气汤合左归丸、右归丸化裁治疗重症肌无力30例临床观察[J].北方药学，2012,9（6）：18

[6] 王颖维，金文亮.补中益气汤加味治疗眼型重症肌无力1例[J].现代中医药，2008,28（2）：42

[7] 陈记财，蔡炳勤，陈晓伟，等.补中益气汤结合胸腺扩大切除术治疗15例重症肌无力疗效观察[J].新中医，2009,41（12）：45-46

[8] 董婷，李静杨，文明，等.补中益气汤治疗重症肌无力临床研究[J].中国中医急症，2011,20（2）:212-213

[9] 高玉萍.补中益气汤治疗重症眼肌无力50眼[J].陕西中医，2011,32（11）:1506

[10] 刘建萌.补中益气汤重用黄芪治疗重症肌无力25例临床观察[J].辽宁中医杂志，2006,33（1）:58

[11] 袁梦石.补中益气汤组方变化对重症肌无力临床疗效的影响[J].中医药导报，2011,17（11）:37-38

[12] 吕国雄，徐秀梅.健脾益气法治疗眼肌型重症肌无力26例[J].江西中医药，2010,41（6）:58-59

[13] 杨俊红.健脾益气法治疗重症肌无力临床观察[J].中西医结合心脑血管杂志，2008,10（6）:1242-1243

[14] 张愈延.中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力87例[J].陕西中医，2006,27（10）:1210-1211

[15] 欧阳泉.中西药结合治疗重症肌无力30例[J].中外医疗，2007，（18）：23

[16] 陆岸英.中西医结合治疗重症肌无力20例临床体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（12）：1649-1650

[17] 汪亚群，江霞，余丹凤，等.中西医结合治疗重症肌无力30例[J].山东中医杂志，2012,31（3）：190-191

（2012-09-20 收稿）