适时进行总结性反馈在产科急救护理中的应用

张红卫，徐 健

适时进行总结性反馈在产科急救护理中的应用

张红卫，徐 健

医院安全是当前医院管理工作的重中之重，其最终目标是保证病人安全［1，2］。为此，中国医院协会于2006年12月推出了《2007年患者安全目标》，其中目标三是建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。强调在通常诊疗活动中不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据，只有在对危重症病人紧急抢救和手术中应急特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查，事后（6h内）应准确补记相关记录。我院产科结合本科危重病人病情变化快、来势凶猛、抢救多发生在分娩和手术过程中、而且医生多在操作台上边操作边下达口头医嘱等特点，在抢救时护士除对医生下达的口头临时医嘱复述，实施双重检查做到正确执行医嘱外，为提高抢救成功率，在抢救中护士要适时向医生进行总结性反馈，保证孕产妇安全。现报道如下。

1 方法

按照不同疾病的特点和急救流程制定出总结性反馈的适宜时机及反馈内容。如产后出血：30min给医生反馈1次病人意识、心率、血压等情况，1h总结性反馈本时段内出血量、尿量、补液量及成分输血量、用药剂量和疗效，如果一次出血量大于300mL时要及时反馈；羊水栓塞（DIC）：15min反馈1次呼吸、面色、心率、血压、正压通气效果及典型症状等，30min抽血并反馈试管内凝血情况，总结反馈本时段内出血量、尿量、补液量、用药情况和效果，1h进行1次血气分析和凝血系列、肾功能、电解质等检验并反馈结果等。特殊情况即时报告。

2 效果

此项护理举措实施3年来效果显著，使孕产妇病死率由0.02%下降为零，抢救成功率100.00%。

3 护理

首先，大家集思广益，充分酝酿，分析流程关键，讨论流程的重点环节，对关键环节、重点用药、主要症状以及可能发生的细节问题进行汇总，制定出总结性反馈的适宜时机及反馈内容，力求简洁明了，易于操作。组织护理人员学习急救流程和反馈的适宜时机及反馈内容，并进行羊水栓塞、产后出血、子痫、血管内弥漫性出血（DIC）等产科急危重症专题讲座，组织护理查房，对抢救病例进行回顾性分析讨论，总结经验，提高认识，定期组织模拟抢救，熟练掌握反馈内容，明确每个步骤的目的和意义并有效应用，最大限度减少护士在病情观察和信息反馈中的偏差和遗漏。采取先试验后推广的原则，在实际应用中不断改进完善。逐步培养护士良好的医护协作精神及敏锐的观察分析判断能力，在抢救时做到心中有数，忙而不乱。

4 体会

孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的经济、文化及卫生水平的重要指标之一。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年约60万妇女在分娩时死亡，其中98%发生于发展中国家，有760万孕产妇死于围生期，每天至少有1 600名妇女死于妊娠及分娩并发症［3］。为了有效降低孕产妇死亡率，我们对传统的抢救流程进行了优化，增加了在抢救中医护有效沟通和护士适时总结性反馈等环节，为医生提供了可靠的、综合性的有效信息，使医生能对病情做出准确判断，为治疗和抢救赢得宝贵时间。

现代医学的发展对护士的要求已不仅是机械性执行医嘱，要具有专科技能及应急、判断及处理能力，还必须有良好的沟通能力［4－6］，通过实施总结性反馈，强化了护士的理论知识，提高了分析问题和解决问题能力；畅通了医护之间，增加了医生对护理工作的信任度；使护理工作变被动为主动，充分体现了护理工作的价值；提高了抢救成功率，减少了医疗纠纷的发生。

［1］左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考［J］.中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.

［2］谭琳玲，李亚洁，李洪亮，等.构建医院安全文化 保障病人安全［J］.护理研究，2006，20（4A）：856-859.

［3］朱丽萍，贾万梁.上海市产科质量控制情况分析与对策［J］.中国妇幼保健，2007，22（30）：4210.

［4］刘正芳，宫汝飞，田丽欣.动态情景演练结合规范化用语培训在护生沟通能力培养中的应用［J］.护理研究，2011，25（10B）：2718-2719.

［5］张欣红，杨静.建立多层面沟通制度 实施优质护理服务［J］.护理研究，2011，25（9B）：2433.

［6］曾凯，卢惠娟，李铮，等.国内外护士沟通能力研究进展［J］.护理研究，2011，25（8B）：2076-2077.

Application of summary of feedback timely in emergency care of Obstetrics

Zhang Hongwei，Xu Jian
（First People’s Hospital of Jinzhong City Shanxi Province，Shanxi 030600China）

［目的］加强在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。［方法］结合产科危重病人病情变化及工作特点，按照不同疾病的特点和急救流程制定出抢救中总结性反馈的适宜时机及反馈内容并实施。［结果］实施3年来，孕产妇病死率由0.02%下降为零，抢救成功率100.00%。［结论］适时进行总结性反馈可保证孕产妇安全，提高抢救质量。

急救；反馈；沟通

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.032

1009-6493（2012）1B-0153-01

张红卫（1962—），女，科护士长，副主任护师，本科，从事产科护理工作，单位：030600，山西省晋中市第一人民医院；徐健单位：030600，山西省晋中市第一人民医院。

2010-11-16；

2011-04-28）

（本文编辑 范秋霞）