间歇气压疗法联合低分子肝素钙预防腰椎间盘突出症患者下肢静脉血栓形成的研究

林 红 陈 晶 李 群 李虹彦

下肢静脉血栓是骨科手术的常见并发症［1］。脊柱手术较髋、膝关节手术出现下肢静脉血栓的几率小［2，3］，但随着脊柱手术技术及手术材料的发展与广泛应用，手术的难度及复杂性逐渐增加，手术对患者的创伤及手术时间也相应的增多，静脉血栓形成的风险也相应增加。而血栓的形成不但加重患者的经济负担，还会增加患者卧床时间，进一步加重护理工作。因此，预防脊柱手术患者静脉血栓形成显得十分重要，方法主要包括药物及机械措施，但每种方法都存在各自的缺点，而联合应用不但能提高效果还能避免并发症。现报道如下。

1 临床资料

我科2009年1月～2010年6月期间共收住腰椎间盘突出症患者177例，其中男134例，女43例。年龄19～75岁，平均53岁。其中腰4－5间盘突出者79例，腰5～骶1间盘突出者63例，腰3～4间盘突出者9例，腰1～2间盘突出者5例，2个及2个以上节段间盘突出者21例。手术治疗行单纯间盘摘除者45例，间盘摘除加内固定者132例。手术均行俯卧位，术后卧床1～6周。术后3 d所有患者均给予低分子肝素钙抗血栓治疗。将其随机分为A组(n=89)和B组(n=88)，两组患者的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

A组使用间歇气压疗法联合低分子肝素钙，患者术后当日开始使用间歇气压疗法，2次/d，每次150 min，3～14 d 1个疗程，治疗中强度以患者自觉耐受为度。低分子肝素钙按0.1 ml/10 mg的剂量每12 h肌内注射1次，使用时间一般不超过10 d，使用过程中要监测血小板的计数。B组单纯使用低分子肝素钙，剂量与方法同A组。每天观察双下肢的感觉及运动情况，分别于术后1周、2周、1个月及3个月行双下肢静脉彩超判断是否有血栓形成。

3 结果

A组患者没有血栓形成的病例，B组有5例患者出现下肢静脉血栓，此5例病例中，全部是老年人，年龄最小56岁，最大75岁，均为卧床时间超过1周，发生下肢静脉血栓的时间:术后2周3例，术后1个月2例。

4 讨论

4.1 间歇气压疗法的原理 间歇气压疗法(intermittent pneumatic compression，IPC)是用小腿外部加压的方法促进静脉血液循环，形成脉动流，增强纤溶系统活动来预防血栓形成的一种医疗技术。IPC的基本原理是利用机械对下肢间歇加压，使下肢静脉血管尽量排空，减压时静脉血液自动回流，进而加快了静脉血流速度，减少了血液瘀滞，并且能形成脉动流，促进下肢血液循环，改善全身血液循环状况。间歇气压法产生的效果受很多因素影响，如加压时的压力大小、加压时的间歇时间、加压时间等。

4.2 腰椎手术易形成血栓的原因 血栓形成的三个条件:心血管内皮细胞损伤，血流减慢和血流产生漩涡，血液凝固性增加。腰椎手术存在以下危险因素:大部分患者采取俯卧位，术中压迫下腔静脉、髂静脉和股动脉，术中植入人工骨释放能量对血管灼伤，全麻，下肢瘫痪，术后长时间卧床等。大部分腰椎间盘突出症患者合并神经根压迫症状，症状与血栓的症状易混淆，这一点也是临床上出现血栓的一个因素。

4.3 IPC对下肢静脉血栓形成的作用 IPC抗血栓的机理被认为增加静脉血流速度及增强血液纤溶系统的活性，但一些学者却此产生争议，Cahan等［4］认为，IPC不能通过增加纤溶性进而预防血栓的形成，而只能通过减少下肢淤血而起预防血栓形成。尽管存在争议，但IPC在临床的应用结果显示对预防血栓形成还是有效的。Lee等［5］将317例患者分为使用IPC和不使用IPC观察血液的高凝状态及对血栓形成的影响情况，结果显示IPC能降低血液的高凝状态，对预防血栓形成有很大用处。张川等［6，7］通过研究发现IPC是预防内科重症患者发生深静脉血栓的一种安全有效的措施。

4.4 联合与单纯使用低分子肝素钙预防血栓形成比较 已有充分证据证实［8］，低分子肝素对外科发生下肢深静脉血栓风险的重症患者有良好且相对安全的预防作用，但缺点是有出血倾向，围手术期需慎用。IPC不会引起出血，但是单独使用效果差，并且在没有证据证明患者没有血栓形成前，需慎用，因为患者如果存在下肢静脉小血栓时，使用IPC会导致其他器官栓塞的可能。IPC与药物预防联合应用可以提高疗效［9］，还能避免不良并发症。B组单独使用低分子肝素钙的深静脉血栓发生率为5.68%，而IPC联合低分子肝素钙的A组没有深静脉血栓形成的病例，A组较B组血栓发生率明显降低，所以术后IPC联合低分子肝素钙预防血栓是安全有效的方法。

4.5 IPC在临床术后患者护理应用中的注意事项 深静脉血栓在骨科大手术患者形成的时间主要发生在术后24 h，术后危险性可持续到术后3个月内。这就要求我们术后尽早采取措施预防血栓的形成。Westrich等［10］认为，IPC使用时间的长短与血栓的发生率呈负相关，而腰椎间盘突出症术后患者早期双下肢主动活动时能引起腰腿疼，故主动活动受限，进而失去静脉泵功能，血栓容易形成，这就要求我们尽早使用IPC及抗血栓药物，随着双下肢功能的改善，可适量减少使用IPC的时间。我们使用IPC的时间一般是术后持续使用8 h，以后每天使用2次，每次1 h，直至术后2周。

［1］刘永西，尚立林，鲜文峰，等.术前合并下肢深静脉血栓行髋关节置换手术25例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4):510－511.

［2］Lieberman JR，Hsu WK.Prevefition of venous thromboembolie disease after total hip and knee arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，2005，87(9):2097 －2112.

［3］Platzer P，Thalhammer G，Jaindl M，et al.Thromboembolic complications after spinal surgery in trauma patients［J］.Actaorthop，2006，77(5):755－760.

［4］Cahan MA，Hanna DJ，Wiley LA，et al.External pneumatic compression and fibrinolysis in abdominal surgery［J］.J Vasc Surg，2000，32(3):537－543.

［5］Lee BY，ButlerG，Al－ Waili N，et al.Role of thrombelastograph haemostasis analyser in detection of hypercoagulability following surgery with and without use of intermittent pneumatic compression［J］.J Med Eng Technol，2010，34(3):166 －171.

［6］张 川，曾 薇，周 红，等.间歇充气加压治疗预防内科重症患者静脉血栓栓塞症［J］.中国危重病急救医学，2011，23(9):563－565.

［7］李 荞，张 川，曾 薇.间歇充气加压预防重症患者下肢深静脉血栓的护理体会［J］.现代临床医学，2011，37(3):215 －216.

［8］曾 薇，张 川，郑碧霞，等.间歇重启加压治疗对GICU患者下肢深静脉血栓的预防作用［J］.四川医学，2010，31(11):1576－1579.

［9］中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)［J］.中国矫形外科杂志，2009，17(2):118 －119.

［10］Westrich GH，Specht LM，Sharrock NE，et a1.Venous haemodynamics after total knee arthroplasty:evaluation of active dorsal to plantar flexion and several mechanical compression devices［J］.J Bone Joint Surg Br，1998，80(6):1057 －1066.