酒石酸托特罗定在脑卒中患者留置导尿管漏尿中的应用

周桂芳

周桂芳:女，本科，副主任护师，护士长

导尿是临床常用的护理操作，部分脑卒中患者因为昏迷、大小便失禁等原因而必须采用留置导尿，它对于保持患者皮肤干燥，预防压疮而起着重要作用。气囊导尿管以其操作简便，固定稳妥的优越性在临床广泛应用。但在使用过程中经常会发生漏尿，不仅给治疗和护理带来诸多不便，也增加了湿疹、感染、压疮的发生风险。导尿管漏尿，即在安静状态下，膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿床”或“尿裤”现象即可判断为漏尿［1］。2010年10月～2011年12月，笔者观察本科将托特罗定(舍尼亭)用于治疗导尿管漏尿，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者20 例。男7 例，女13 例。年龄57～93 岁，平均年龄81.1 岁。全部患者的主要症状是在留置导尿管过程中出现尿液外渗，经传统的处理方法，即将导尿管外拉或增补气囊内生理盐水，但效果均不佳或暂时好转后又复发。

1.2 方法 选用18 F 导尿管，使用改良的注水方法［2］，气囊内注入生理盐水15 ml［3］，均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管，尿管留置时间15～30 d［4］。

1.3 疗效判断标准 优:尿液无外渗;良:腹部使用压力时尿液少许外渗;差:尿液外渗。

2 结 果

20 例患者出现漏尿的时间最短6 h，最长第16 d。应用舍尼亭治疗后20 例患者均有效。其中9 例患者在口服舍尼亭后30 min 内漏尿停止;5 例患者在口服后2 h 内漏尿减少或停止;3 例患者在口服舍尼亭后6 h 内漏尿停止;2 例患者在口服舍尼亭后12 h 内漏尿停止;1 例患者在口服舍尼亭后24 h内漏尿停止。14 例患者导尿管漏尿完全停止，达到优级疗效，6 例患者导尿管漏尿明显减少，达到良级疗效。总有效率达100%。

3 讨 论

3.1 导尿管漏尿原因复杂 有研究表明，漏尿原因包括:尿管引流不畅、尿道括约肌松弛、膀胱废用性萎缩、长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛、角色适应不良、自主体位、气囊内注水太多、压力过大［5］。针对这些原因，黄群英、蒋雅媛等［1，4］研究总结出改变注水方法、注水量、做好心理护理、保持引流通畅等护理对策，但疗效均不满意或暂时缓解后又出现漏尿。

3.2 膀胱痉挛是漏尿的主要原因 导尿管漏尿与导尿次数及导尿时间的长短无相关性，而膀胱痉挛在导尿管漏尿中占主要地位。尤其是脑卒中患者，部分患者神志不清，一侧肢体偏瘫，处于被动体位，在翻身过程中常牵拉尿管，致气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌、全膀胱颈开放引起漏尿［6］。对于神志清醒者，初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，致气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。

3.3 舍尼亭作用机理 膀胱逼尿肌的收缩受胆碱能受体控制，舍尼亭是一类非选择性的胆碱能受体拮抗剂，它对膀胱有较强的亲和性，其抑制逼尿肌无抑制收缩的作用较强，而其副作用相对较低［7］，仅有轻、中度抗胆碱能作用，一般患者均能耐受，停药后即可消失，且价格便宜，不会增加患者经济负担。舍尼亭能有效治疗导尿管漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同时，减少床单的更换，从而减轻护士的工作量，提高工作效率。不失为临床治疗导尿管漏尿的一种好方法，值得推广应用。

［1］黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策［J］.右江医学，2009，37(3):330-331.

［2］李长虹，王俊萍，王福明.对老年意识障碍女病人留置导尿管漏尿的探讨［J］.中国医学杂志，2005，3(9):591-592.

［3］许 楠.留置气囊导尿管漏尿的原因分析及预防对策［J］.医学理论与实践，2011，24(10):1220-1221.

［4］何克芝.循证护理的理论与实践程序［J］.护理学杂志，2002，17(12):945-947.

［5］蒋雅媛.留置气囊导尿管漏尿的原因分析及护理措施［J］.吉林医学，2009，30(14):1444-1445.

［6］黄 瑾，宋智辉，李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策［J］.护理学杂志，2010，25(7):47-48.

［7］周容君，丁福明，钟慧燕，等.托特罗定治疗脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进的临床报道［J］.华西医学，2007，22(2):270-271.