缺乏特异症状布氏杆菌病3例

颜国飞， 张国军， 曹国恒

(河北省围场满族蒙古族自治县医院， 河北 围场 068450)

1 典型病例

病例1:患者李某，女、48岁，农民，居住本县农村。主因腰部伴右下肢疼痛20余天，加重3d，于2007年9月10日入院，患者自述于入院前3月余无明显诱因出现间断发烧，体温37.4－38℃间，伴有四肢游走性疼痛。在当地医院给予抗风湿等药物治疗，症状时有好转。近20余天，患者腰部疼痛明显加重，并向右下肢放射至足部，行走后加重，随去市内三级甲等医院三次诊疗并行CT、MRI检查，结论为腰4、5间盘突出。收住院手术治疗。患者因经济原因转回本院。入院查体:T37.4℃、80 次/min、R20 次/min、BP120/80mmHg。全般情况较好，心、肺、腹阴性，各关节无红肿，活动自如，腰部无畸形，腰4、5椎间压痛明显，并向右下肢外侧放射，直腿抬高试验阳性。血常规示白细胞的计数4.0×109L－1(中性粒细胞、0.61 淋巴细胞0.32)红细胞沉降率30mm/h，B超示无肝脾肿大，X光胸片未见异常。初步诊断腰4、5椎间盘突出。入院后3d行腰4、5间盘突出，髓核摘除术。术中见腰4、5间盘轻度突出。术后给予抗炎药物预防感染。术后8d，患者出现波状热，体温最高达39.2℃，且伴有右下肢疼痛。但腰部伤口无红肿，继续给予抗炎药物3d，患者仍反复发烧。追问病史，患者家中饲养牛，并在村里集中放养。立即抽患者血液，送我县疾控中心检验，除外布病。结果化验回报:标准试管凝集试验效价:1:200，(++)，虎红平板凝集反应阳性。

病例2:患者赵某，男，64岁，居住本县农村，无牲畜饲养史，有与牛羊及其制品接触史，主因双膝及足反复疼痛半年，再次加重7d，于2008年3月26日入院。患者自述近半年来无明显诱因双膝及足反复出现疼痛，时有发烧，体温高时38℃，曾在当地卫生院对症治疗，时有好转。近日双膝及足疼痛再次加重，不能行走。随来本院，入院查体:T37.5℃、P76次/min、BP130/90mmHg，全般情况较好。心、腹、肺阴性。双膝及足趾皮温偏高，足趾略红肿。各关节处压痛。各趾可主动屈伸。CR示双膝关节及足趾结构未见异常。类风湿因子，抗链“O”、结核抗体阴性，尿酸值在正常范围。初步诊断，类风湿关节炎、退行性关节病。给予抗风湿及营养关节软骨药物治疗，体温高时仍达38℃，请内科会诊，待除外布病。经县疾控中心检验。布氏杆菌虎红平板凝集反应阳性，标准试管凝集试验1:200(++)。

病例3:患者何某，男42岁，现住本县农村，发病前8个月有羊群放牧史。主因发烧左髋疼痛1月余，加重6d，于2010年5月20日入院。患者自述于入院前1月余在广东省某市打工时，无明显诱因出现发烧，左髋关节疼痛，不能劳动，体温在38.2－39.4℃之间。在当地医院诊断为化脓性关节炎。经住院抗炎治疗，好转出院。10d后再次出现高烧，左髋部疼痛，再去当地医院，又诊断为左髋关节滑膜炎，给予抗炎、抗风湿治疗无好转。患者转回本院。血常规白细胞总数8.24×109L－1、中性粒5.32×109L－1、淋巴21.97×109、抗链“O”试验19、类风湿因子3.0，c－反应蛋白36mg/L 、血沉30mm/h、MRI回报髋关节囊内可见长T1、T2信号影，周围软组织肿胀，考虑化脓性病变。给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0静点日二次，3d无好转，考虑患者有放牧史，遂抽血送县疾控中心化验。回报布氏杆菌虎红平板凝集反应阳性，标准试验凝集试验效价1:400(++++)。

2 讨 论

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人蓄共患传染性疾病。我国主要流行于内蒙古、黑龙江、吉林、新疆、西藏等牧区［1］，主要传染源为患病的牛、羊、猪等病蓄。病原菌主要通过体表粘膜进入体内。临床表现为发热、多汗、关节疼痛，主要累及大关节，呈游走性，以负重关节为主［2］。病程较长，易累及腰椎［3］。睾丸炎是男性常见表现，女性表现为卵巢炎，输卵管炎。常见肝脾肿大。还可出现腰骶神经、肋间神经、坐骨神经痛，白细胞总数正常或偏低。一般潜伏期7－70d，有上述表现。结合疾控中心检验，即布氏杆菌虎红平板凝集反应阳性，标准试管凝集试验效价≥160(++)，对布氏杆菌病有诊断意义［3］，三例患者根据县疾控中心报告结果，均给予链霉素0.5肌注2次/d，利福平1000mg顿服［4］。3－4d后患者发烧、关节疼痛症状明显减轻或消失，转入县疾控中心门诊治疗。随访1年无复发。此三例患者居住地不是布氏杆菌流行区，为散发病例，其临床表现症状单一，病例一以坐骨神经痛为主要症状。病例二以双膝及足部疼痛为主，无牛羊饲养史。病例三以高烧，左髋疼痛为主要症状，超过一般潜伏期为8个月。这些病例，来骨科就诊，骨科大夫根据这些症状，首先考虑到骨科常见的骨关节病，加之一些省市地区无布氏杆菌病，易与关节风湿、类风湿性关节炎，结核、各种关节病混淆。还把腰痛易误诊为腰椎间盘突出等，造成误诊。所以对来自不同地区的患者要仔细询问病史、职业，特别是有不规则发热的病人，一定询问有无牛羊猪饲养及接触史。对提高不典型骨关节布氏杆菌病的认识有重要价值。

［1］李苏利，李苏娜.布氏杆菌病三例误诊分析［J］.临床误诊杂志，2005，18(10):702－703.

［2］逯英，王荣.布氏杆菌病一例误诊分析［J］.临床误诊杂志，2007，16(8):502－503.

［3］传染病学［M］.北京:人民出版社，2005.170－174.

［4］北京协和医院感染性疾病诊疗常规［M］.北京:人民出版社，2004.238－241.