神经病学在口腔医学系教学中的现状和未来

方 洁

(上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科， 上海 200011)

神经病学在口腔医学系教学中的现状和未来

方 洁

(上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科， 上海 200011)

神经病学; 口腔医学; 教 学

1 口腔疾病与神经内科疾病间的关系

研究表明口腔疾病与神经内科疾病存在着千丝万缕的关系。

很多口腔疾病会引起“头痛”这一归类在神经病学中的疾病。国内外许多临床报告报道了牙源性头痛被误诊为偏头痛或血管神经性头痛的病例［1］。牙源性头痛病人大都有明显的牙痛症状，头痛只是其伴随症状，患者首诊于口腔科，一般不会误诊。然而临床上有时会遇到无明显牙痛症状的牙源性头痛病人，只表现为发作性头痛。由于病人否认有牙痛史，而神经内科医师对牙病又不甚了解，加之牙髓炎的阵发性、放散性(放散至同侧头颞部)疼痛的特点，与偏头痛很相似，神经系统检查无阳性体征，所以，容易将无明显牙痛症状的牙髓炎误诊为偏头痛［2］。另外，国内有病例报告，右侧上颌窦埋伏第二双尖牙会引起头痛［3］。这时头痛应归结于牙源性头痛。儿童青少年的口颌系统功能紊乱症状也不可小觑，Nilner M调查发现36%的7－14岁的被调查对象有口颌系统功能紊乱症状，13%伴有颞颌关节弹响，其中15%伴有反复发作性头痛［4］。Mielnik－Blaszczak M对139名口颌系统紊乱的患者进行分析性调查，认为口颌系统疾病和慢性枕下区头痛有关［5］。这说明颞下颌关节疾病与头痛有相关性。

近年来，医生们注意到，牙齿咬合异常是引起头晕耳鸣的一个原因［6］。

英国爱丁堡大学分子医学中心沃·乔伊斯认为，人脑的海马回能够协助调节血液中的应激反应激素。牙齿脱落的老年人咀嚼能力降低会加速海马回衰老，从而促使应激反应激素分泌失调，精神紧张得不到缓解，短期记忆力被进一步破坏。导致认知功能障碍加重。

人体感觉和运动功能都离不开神经生理－－－神经反射弧。口腔的特殊感觉如牙的感觉，无论牙体的牙本质或牙髓的刺激的反应主要为痛觉。而牙周膜可感受牙的触压觉和自身的痛觉，口腔黏膜则可感受触压觉、冷热和痛觉。所有这些感觉均通过三叉神经终末神经元经三叉神经上行传导路到达皮质下中枢后反射到大脑皮层的感觉中枢。而口腔的特殊感觉味觉主要通过由集中于舌背部和软腭黏膜上皮的味蕾感觉酸、甜、苦、成，分别通过面神经舌咽神经和迷走神经，至延髓孤柬核经二级神经元到达桥脑的桥味觉区后，再经三级神经元到达丘脑味觉中继续后经四级神经元到达大脑皮质盖岛部的味觉区。由此可见，口腔教学与神经病学的关系密不可分。

2 神经病学在口腔医学系中的教学现状

2.1 目前的口腔医学相关神经病学的本科或研究生教学缺乏具有口腔医学系特点的教学大纲，也没有现成的适合口腔专业特点的神经病学专门教材，只是将临床医学系所学的《神经病学》(国内医学院校大都沿用人民卫生出版社出版的系列教材)的内容予以简单缩略。教材虽经常有更新，但编排体系一直适用于传统教学体系及方法。

2.2 缺少切实可行符合口腔医学系特点的教学思路和经验。大都沿用针对临床医学系的教学方法，无论是传统的教学方法还是以问题为中心的教学方法均缺乏口腔医学系的特色，没有将临床神经病学与口腔疾病有机结合，影响口腔医学系学生上课积极性，影响考试成绩，更不利于口腔医学系学生将来毕业后的复合型人才的培养以及学科研究的拓展。

2.3 对于我校留学生的教学现状。留学生教学的特殊性和重要性要求教师在教学过程中量体裁衣，根据留学生的实际情况进行教学设计。我校口腔医学院每年都有很多留学生在读，由于来自各个国家，其中文水平参差不齐，双语教学未得到全面铺开便造成了留学生对神经病学那些生涩拗口的专用名词的理解和表达障碍。另外，留学生入学时水平差异较大，一些学生基础知识的缺乏，影响了他们对新授知识的理解，加上留学生的医学基础参差不齐，要求每一位教师付出更多的时间和精力去精心准备每一节课，要求教师不但要知其然，还要知其所以然，留学生随堂提出的问题常常涉及到与其关联的其他课程的知识点甚至临床问题，涉及面广，导致课堂的教学进度不容易控制，导致教学任务不能顺利完成。我校08级口腔班本土学生与留学生神经内科同时同步授课，就单科考试成绩分布来看，留学生优良成绩占留学生总人数的14.3%，而本土学生则为35.8%;留学生本门学科单科成绩不合格率高达50%，而本土学生为12.8%。

3 神经病学在我校口腔医学系教学中的未来方向

医学知识博大精深，既有医学基础理论知识，又有临床操作和技能实践，还要有灵活高超的人际沟通能力。如何将三者有机地结合，如何将传统的医学教育模式中合理和有用的东西继承下来而不是全盘否定和抛弃，逐渐改变传统教学的知识体系和结构，逐渐将其转变为方式灵活的教授这需要一套完备而切实可行的教学思路［7］。

目前国际、国内的教学改革的总趋势是把教学工作的重点由“以课程为中心”转移到“以问题为中心”的轨道上来;把教学活动的主体“以学科为中心”转移到“以学生为中心”的轨道上来。

以问题为中心的学习，也称基于问题的学习(Problem－Based Learning，PBL)［8］，是 1969 年由美国神经病学教授 Howard－Barrows以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”这学习环境中的4大要素，在加拿大 Mcmaster大学创立的教学模式。PBL教学模式作为近年来在国际上受到广泛重视的一种教学模式，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性(authentic)问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习(self－di－rected learning)的能力［9］。PBL教学模式的优点和特点是重视学习者的创造性思维能力，继续学习和终身学习能力，强调的是能力的学习和掌握。

这种模式使学生围绕问题进行思维、推理和分析，将所学的医学知识与患者的疾病连接起来，将相关学科的基础与临床知识进行重新整合，打破了学科界限。加强学科间的渗透与综合，扩大学生知识面，培养学生综合素质，激发学生学习的积极性、主动性和创造性，培养出具有个体发展优势的全面发展的高素质人才，指导教师通过PBL教学也能真正做到教学相长［10］。

把信息技术作为提高教学质量的重要手段，逐步实现教学及管理的网络化和数字化，增加学生自主学习的时间和空间。(教高［2007］2号)。

将PBL应用于口腔医学系神经病学临床教学中，就是以与口腔疾病密切相关的神经病学病例为引导，神经生理和神经解剖为基础，启发学生思考、讨论和解决相关问题。它模拟了临床诊治场景，培养了学生分析解决问题的能力［11］。要顺应网络化的趋势，通过网络资源检索文献查询信息。由于神经解剖的复杂性，学习和掌握神经病学一直困扰着许多学生，这与多年来神经病学的教学一直存在文字叙述枯燥、抽象，学生理解掌握困难有关。目前，我校神经病学教研组已经完成相当内容的多媒体课件建设并继续完成神经病学课件建设。通过这个网络平台，师生可互相讨论问题，学生可以通过网络观看神经系统相关症状的视频短片等，以达到未进临床，却能体验临床的目的。另外，加强英语教学，既缓解留学生的语言障碍，又能提高本土学生的英语能力，有利于提高文献阅读能力，有利于提高国际交流能力。

古人曾说过:“授之以鱼，不如授之以渔”。古希腊教育学家苏格拉底也曾提出“教师不能代替学生学习”的观点。所谓“教学有识，教无定法”。作为一名神经病学的教师，在教学过程中只有通过不断提高自身教学素质，改进教学方法，积极探索适合口腔专业的神经病学临床教学法，才能培养出站在科学尖端的复合型人才。

［1］ 魏萍，胡爱萍，孙建秀.11例牙源性头痛误诊分析［J］.中国社区医师，2003，19(16):144.

［2］ 张军，张萍.王传升.牙源性头痛误诊为其他头面痛性疾病［J］.中国实用神经病杂志，2006，9(4):1168－169.

［3］ 彭梅军.右侧上颌埋伏牙1例［J］.云南医药，2006，27(4):418.

［4］ Nilner M，Lassing SA.Prevalence of functional disturbances and diseases of the stomatognathic system in 7－14 years old［J］.Swed Dent，1981，5(5/6):173－187.

［5］ Mielnik－－Blaszczak M.Studies on the relationship between functional disturbances of stonmtognathic system and chronic suboccipital headaches［J］.Protet Stomatol，1990，40(3):120－125.

［6］ Bernhardt O，Gesch D，Schwahn C.Signs of temporomandibular disorders in tinnitus patients and in a population－based group of volunteers:results of the study of health in pomerania［J］.Oral Rehabil，2004，31(4):311－319.

［7］ 王卫东，肖文光，谢彦鹏.建立符合中国医学教育特色的PBL 教学模式［J］.卫生职业教育，2009，27(14):26－27.

［8］ Susarla SM，Bergnan AV，Howell TH，et al.Problem －Based Learning and research at the Havard school of dental medicine a ten－year follow－up［J］.Journal of Dental Education，2004，68(1):71－76.

［9］ Rhemj.Problem －Based Learning:An Introduction［J］.The National Teaching＆ Learning Forum，1998，8(1):1.

［10］ 郭风劲，林建炜，刘平.PBL互动式教学模式在留学生教学中的探索与实践［J］.医学教育探索，2009，8(7):773－775.

［11］ Michel MC，Bischoff A，Jakobs KH.Comparison of problem and lecture－based pharmacology teaching［J］.Trends Pharmacol Sci，2002，23(4):168－170.

1006－6233(2012)04－0549－03

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10.3969/j.issn.1006－6233.2012.04.056