CRRT用于治疗重症胰腺炎的护理体会

吕红红， 王 莉， 白 石， 凤 英， 李晓燕， 苗张艳

(中国人民解放军第四军医大学唐都医院肾脏内科血液透析室， 陕西 西安 710000)

重症急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，病死率高。发病可能与早期胰腺炎局部病变触发促炎细胞因子过度释放，破环了促抗炎细胞因子的平衡，造成全身炎症反应综合症(SIRS)有关，进而导致患者多脏器功能不全(MODS)甚至死亡［1］CRRT是连续性肾脏替代疗法，能够平稳的清除炎性介质，补充大量的营养成分，具有血液动力学稳定。

1 临床资料

20例患者中，男9例，女11例，年龄35－75岁，平均59.1岁，住院天数15－40d，其中胆源性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎5例，临床表现为恶心，呕吐，上腹部疼痛，血，尿淀粉酶升高等表现。

2 结果

20例患者并发急性呼吸窘迫综合症1例，急性肾功能不全3例，消化道出血1例，多脏器功能衰竭1例。18例患者经治疗后治愈出院，死亡2例。

3 方法

3.1 常规治疗:给予禁食，胃肠减压，氧气吸入，营养支持等治疗。

3.2 CRRT治疗:①采用 ARROW 中心静脉导管(12F)，20例患者均为股静脉置管。使用GAMBRO生产的Prismaflex机器，该公司的 M100配套，滤器为AN69HF中空纤维膜，膜面积是0.9m2。②治疗模式为CVVHDF透析模式，前稀释疗法，血流量设定为150－200mL/f，透析液和置换液的量为30mL/kg/h，置换液基础配方采用南京军区总医院处方即:0.9%NaCl3000mL+5%G.S1000mL+25%MgSO43.2mL+10%KCL10mL+10%葡萄糖酸钙30mL，根据患者电解质，血气分析值进行改良配制。③普通肝素抗凝，有出血倾向者采用无肝素透析。

4 护理

4.1 心理护理:重症急性胰腺炎患者发病突然，病情危重易出现急躁，恐慌心理，向患者及家属讲解CRRT治疗该病的目的，重要性，让患者消除紧张情绪，解除压力配合治疗。

4.2 导管护理:妥善固定导管，防止扭曲。导管要固定牢固，导管外翼小孔要与皮肤缝合紧密，减少病员活动度，加强对导管局部的观察，以免导管脱出引起大出血［2］。注意观察敷贴有无渗血并及时更换。

4.3 机器护理:保证机器的正常运转及时处理报警，记录和观察输入压，滤器压，回输压，TMP，△P等值，发现有凝血迹象尽早更换配套，一般8－12h更换1次配套。

4.4 监测患者生命体征，有异常变化及时报告。遵医嘱按时抽血化验血淀粉酶，电解质，肝肾功，血气分析，并根据化验的值调整置换液的离子浓度。

4.5 预防感染:患者在胃肠减压，禁食期间应加强口鼻腔护理，病房定时紫外线消毒，严格无菌操作。

4.6 维持液体平衡:应准确记录24h出入液量，保持出入量平衡非常重要，若超滤量过多可导致低血压休克，不利于肾功能恢复，若输入量过多则加重心衰，肺水肿［3］，所以要准确评估入量，尿量设定超滤量维持稳定。

4.7 营养支持:重症胰腺炎可导致一系列的异常代谢，高血糖，低蛋白，低钙，低镁等;深静脉完全肠道外营养(TPN)是保证营养支持的最佳途径［4］，配制营养袋时应严格无菌操作。

5 讨论

重症急性胰腺炎应用CRRT治疗效果显著，发病机制是胰蛋白酶的大量活化消化胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种不同的细胞释放出大量血管活性物质导致胰腺坏死，肝肾功能不全，在各种支持治疗的基础上早期使用CRRT治疗有利于改善预后，护士全程参与患者监护与操作机器，维持体外循环管路和滤器的寿命，精确维持液体平衡，保证了治疗的安全性与连续性，CRRT给患者提供了一个现代化的积极有效的器官支持疗法，CRRT可降低死亡率，改善预后。

［1］Kingsnorth A.Role of cytokines and their inhibitors in acute pancreatitis［J］.Gut，1997，40(1):1－4.

［2］洪朝霞.血液透析股静脉置管的护理［J］.现代临床医学，2006，4:32.

［3］卓少贤，阮礼茹，庞新华.18例重症胰腺炎连续性肾脏替代疗法的观察及护理［J］.辽宁医学院学报，2011，32(1):

［4］詹美琼.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会［J］.中国民康医学，2008，7(20):1510－1511.