急性坏死性胰腺炎并酒精戒断综合征1例

霍志永 杨海斌 李长月 门静飞 唐广星

患者，男，43岁，主因突发上腹部疼痛16 h入院。缘于入院前16 h饮酒(250 ml)后突发上腹部疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，入院前未行诊治。入院查体:体温(T)36.2℃，脉搏(P)86次/min，呼吸(R)21 次/min，血压(BP)125/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)神志清楚。全身皮肤及巩膜无黄染。心肺听诊未及明显异常。腹部膨隆，未见胃肠形及蠕动波，腰背部无瘀斑;全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝胆脾肋下未及，未及包块;叩鼓音，移动性浊音阳性;肠鸣音消失。实验室检查:血常规示:白细胞(WBC)15×109/L，血淀粉酶(AMS):685 U/L，尿AMS:2 560 U/L，生化示:丙氨酸氨基转移酶:82.5 U/L，天冬氨酸氨基转氨酶:270.0 U/L，γ-谷氨酰转肽酶:1 069.2 U/L，碱 性 磷 酸 酶:186U/L，血 糖:8.19mmol/L，尿 素 氮:10.68 mmol/L，肌酐:121.8 μmol/L，Ca2+:1.14 mmol/L。B 超示:胰腺不规则肿大，腹腔积液。腹部CT示:胰腺弥漫性肿大，CT值36 Hu。腹腔穿刺液为混浊血性液体，测AMS＞128 U/L。初步诊断:弥漫性腹膜炎，急性坏死性胰腺炎。急诊在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内混浊血性液体约2 000 ml及大量脓苔，有少量皂化斑，胰腺明显肿大、质硬、胰头胰尾部可见点片状坏死灶，术中诊断:急性坏死性胰腺炎［1］。行病灶清除、腹腔冲洗、多管引流术。术后给予生命体征监测、禁食水、胃肠减压、抗菌、抑胰酶、抑酸、补液、纠正低蛋白血症、低钙血症等治疗。术后患者生命体征平稳，腹部体症逐渐减轻，各项实验室检查逐渐趋于正常。术后第1天夜间患者出现烦躁、谵妄、幻听、幻视等症状，查生命体征平稳，血气分析未见明显异常。给予镇静治疗安静入睡，次日白天未出现上述症状，于夜间再次出现上述症状。追问病史，家族无精神病史，患者自18岁至发病前一直饮酒，每日量约500 ml。2年前自行戒酒1次，出现烦躁、谵妄、噩梦、幻听、幻视等症状，再次饮酒症状消失，戒酒未成功。根据病史临床表现诊断为酒精戒断综合征［2］。治疗:白天0.9%氯化钠溶液200 ml+纳络酮0.4 mg静脉滴注，1次/d，夜间氯硝安定2 mg胃管注入，氯丙嗪50 mg肌内注射。治疗第1天症状减轻，治疗第2天夜间幻听、幻视消失，仍有噩梦、谵妄，第3天夜间安静入睡但仍有噩梦。治疗第5天上述症状消失，停纳络酮及氯丙嗪，观察2周，谵妄、噩梦、幻听、幻视等症状未再出现。

讨论 本例急性坏死性胰腺炎诊断明确，经手术行病灶清除、腹腔冲洗、多管引流，术后患者生命征、腹部症状及各项实验室检查逐渐趋于正常，不支持急性坏死性胰腺炎合并精神症状。患者术后出现酒精戒断综合症，神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内γ-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。目前无特效戒酒药物，内源性阿片系统在酒依赖中有正性强化作用，纳络酮为长效阿片受体拮抗剂，用于治疗酒精中毒，它可以降低嗜酒者对酒的渴求［2］。长效苯二氮类与酒精有交叉耐受、安全性大、依赖性差，是治疗酒精戒断综合征的较有效药物，注射氯丙嗪、地西泮，口服氯硝安定，可使发作的时间缩短和次数减少。

笔者认为:(1)长期大量饮酒史;(2)晨起饮酒高于一切活动;(3)酒精所致急性胰腺炎，出现烦躁、谵妄、噩梦、幻听、幻视，白天症状不明显夜间较重［3］。以上情况经各项辅助检查未发现明显器质性病变又无法解释应考虑急性坏死性胰腺炎并酒精戒断综合征。

1 吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.1834-1835.

2 王祖承主编.难治性精神疾病.第1版.上海:上海科学技术出版社，2007.88，90.

3 文习刚，史海安.酒精性胰腺炎致病机理的实验研究.腹部外科，2000，13:149-150.