肺结核的中医药治疗进展

2012-04-09李维洁马金萍

黑龙江中医药 2012年2期

李维洁马金萍

（天津市东丽区疾病预防控制中心·300300）

肺结核是由结核杆菌侵袭而引起的一种慢性传染病，属于中医学“痨瘵”、“肺痨”范畴，临床主要症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等。近年来发现中药在治疗肺结核的过程中，不但可以治疗病灶，还可减轻西药抗痨药所带来的毒副作用，并且可以扶助人体正气，提高机体的免疫力，以达到治疗的目的。中医药在缓解抗结核药的毒副作用，对于结核出血的止血，改善肺结核症状，提高临床疗效等方面取得明显成效，故而总结中医药防治肺结核的经验对提高肺结核的治愈率有重要意义。本文对中医药在结核病治疗的方面予以综述。

1 从辨证论治来讲，肺结核以虚证为主，中药可以扶助人体正气，提高机体的免疫力，以达到治疗的目的

周仲英[1]老先生根据中医治疗“肺痨”“补虚培元，抗痨杀虫”原则，从阴虚毒瘀论治肺结核，施以养阴润肺，清热解毒化瘀散结之法，药用南沙参、北沙参、麦冬、百合、养阴润肺；黄芩清热化痰解毒；白薇、地骨皮、功劳叶清降虚火；猫爪草、汗漆、百部化痰散结；穿山甲、失效散活血化瘀散结；太子参、黄芪益气养阴，主要合用共奏扶正补虚，解毒活血之功。王爱民[2]用健脾润肺丸联合西药治疗肺结核。本品含(山药、黄精、地黄、制何首乌、黄芪、党参、山茱萸、五味子、丹参、川贝母、白芨、阿胶等。青海格拉丹东药业公司提供)4粒，每天3次口服。与对照组98例，均初治用2H3R323S3/6H3R3,复治用2H3R323E3S3/6H3R3E3。均初治6个月为1疗程，复治8个月为1疗程。结果：两组分别显效(痰菌转阴，X线示空洞吸收>1/3)58、40例，有效35、42例，无效3、16例，总有效率96.88%、83.67%。刘树梅[3]用抗痨补肺丸治疗肺结核。药用黄芪、白芨、猫爪草、夏枯草、蛤蚧、百部、川贝母、山药、生地黄、沙参，黄连、芍药、紫河车、薏苡仁、黄精、全蝎、甲珠、牡蛎、甘草随症加减，制成蜜丸，每丸15g)每天3次餐前服；2个月为1疗程。与对照组58例，均用异烟肼0.3g，利福平0.45g乙胺丁醇0.75g每天1次；吡嗪酰胺0.5g，每天3次；口服。复制者用链霉素0.75g，每天1次肌注；用2个月。均2个月为1疗程。用3～4个疗程，结果：两组分别显效(症状、体征消失；痰菌涂片3次阴性，病灶吸收或基本吸收，空洞缩小>1/2)57＼50例，有效3、6例，无效0、2例。

2 治疗肺结核出血效果好

庞菁[4]用百合固金汤加味合垂体后叶素治疗肺结核大咯血。方用生地黄、熟地黄、麦冬、百合、玄参、白芍、贝母、桔梗、生甘草、三七粉、仙鹤草、白芨。日1剂水煎分3次服。与对照组109例，均用垂体后叶素10～20u，加5%葡萄糖液100mL静滴，每天2次。均常规复治抗痨，用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，左氧氟沙星等。用3天，结果：两组分别显效(咯血止，痰中血消失)57、32例，有效48、47例，无效5、30例，总有效率95.45%、72.48%(P

3 治疗抗结核药物引起的毒副作用

谢烨[8]用复方益肝灵预防抗结核药物导致的肝损伤。本品（主要成分为五味子提取物五仁醇浸膏及水飞蓟素)2粒，每天3次口服。对照组用五味子制剂。两组均行防御性护肝治疗，用至停用抗结核药物。均采用肺结核治疗初治方案2HRZS(E)/4HR；总疗程6～8个月。结果：两组分别肝功能正常55、46例，肝功能异常5、14例(P<0.01)。徐辉用[9]护肝宁片治疗药物性肝损伤。本品(含垂盆草、虎杖、丹参、灵芝。每片含0.35g。贵州信邦制药股份有限公司提供)5片；对照组53例，用肝泰乐片0.1g；均每天3次口服；用4周。两组均用2HRZE/4HR方案抗结核，常规剂量用半年。结果：两组分别显效(症状消失；肝功能复常)92、10例，有效10、24例，无效4、19例，总有效率96.2%、64.2%(P<0.01)。ALT、AST的差值及复常时间本组均优于对照组(P<0.01)。随访2个月均未复发。孙琳用保肝散[10]治疗抗结核药物所致肝损害方用：茵陈蒿、栀子、川芎、柴胡、茯苓、木香。日1剂水煎服。并继用中药原抗结核方案治疗。2个疗程后，若ALT、TBIL未下降，停用原抗结核药，继用中药，并用对照组西药。对照组33例，用肌苷0.4g，联苯双酯50mg，肝泰乐0.2g,每天3次口服；停用原抗结核方案。均7天为1疗程。用8个疗程，结果：两组分别痊愈29、20例(P<0.01，好转0、9例，无效1、4例，总有效率96.7%、87.9%。又劳献宁[11]用六味地黄丸类方治疗对吡嗪酰胺引起高尿酸血症有效：本组46例，肾阴虚用六味地黄丸，肝肾阴虚用杞菊地黄丸，朋虚火旺用知柏地黄丸，各8例，每天2次口服。与对照组45例，浸润型肺结核病菌阳性的初治者，均常规抗痨治疗：异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g每天1次；吡嗪酰胺0.5g，每天1次。均2个月为1疗程。用1个疗程，结果：出现血尿酸(BUA)增高两组分别16、25例(P<0.01)；第4周BUA水平本组低于对照组(P<0.05)。第2～6周，关节酸痛毒副反应评分本组低于对照组(P<0.01)。又崔岩飞[12]用补气健脾中药对抗结核药物所致肝损害两组各50例，均肺结核患者。本组用党参、炒白术、茯苓、炒山楂、炒麦芽、山药、甘草、湿甚加薏苡仁、佩兰、藿香；呕吐加姜半夏、竹茹。日1剂水煎服。与对照组均初治用2HRZE/4HR方案；复治用2HRZES/1HRZE/5HRE。均用凯西莱片0.1g，每天3次口服。用4周，结果：肝损害两组分别8、17例。ALT、AST两纽治疗后均不同程度升高。

4 治疗耐药性肺结核

李家生[13]自拟理痨救偏汤治疗耐药性肺结核。方用：党参、鱼腥草、黄精、郁金、白术、云苓、黄芩、山药、炙百部、白芍、夏枯草、鸡内金、炙甘草。空洞加白芨、白蔹、仙鹤草、三七；肝功能异常、转氨酶升高加柴胡、五味子、败酱草；气血虚加黄芪、当归、阿胶；潮热盗汗加生地、地骨皮、生龙骨、生牡蛎。日1剂水煎分3次餐前服；3个月后，改2～3天1剂，再用3个月。与对照组12例，均用异烟肼0.3g，吡嗪酰胺1.5g，对氨基水杨酸钠8g，左氧氟沙星300mg，每天顿服，用4个月。结果：两组痰吸收转阴分别24、9例；胸片示两组分别病灶显著吸收20、6例，吸收5、4例，未变1、2例。两组胸片示有空洞16、6例，分别闭合13、3例(P

5 一些中药制剂对肺结核的辅助治疗

刘军[16]用黄芪注射液辅助治疗初治菌阳性肺结核。本组42例用黄芪注射液(每支10ml。成都地奥九泓制药厂生产)20ml，加5%葡萄糖液250ml,静滴，每天1次。与对照组48例，均用2HRZE/4HR方案。均2个月为1疗程。结果：用2、6个月，痰菌转阴两组分别38、34例，42、47例；病灶总吸收率64.3%、33.3%，95.2%、89.6%；空洞闭合率45.2%、31.3%，100%、90.6%。胡永峰[17]用痰热清注射液治疗肺结核发热效果好。本组用本品(含黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等。上海凯宝药业有限公司提供)20mL，加5%葡萄糖液(或生理盐水)250mL，静滴，每天1次。与对照组120例，均用标准肺结核化疗方案：2H3R323E3/4H3R3；用头孢哌酮/舒巴坦钠粉剂3～4.5g，加生理盐水250ml，静滴，每天1次；保肝及支持疗法；高热用双氯芬酸钠栓剂，纳肛等。用7～11天，结果：两组分别显效(体温复常，症状、体征消失或减轻；实验室指标复常，胸片示病灶吸收)111、94例，有效7、17例，无效2、9例，总有效率98.33%、92.5%(P<0.05)。

结语

目前抗结核的西药国内外没有明显进展，多重耐药菌以及抗痨药物产生的不良反应，已经成为化疗失败的主要原因。中药配合西药治疗肺结核可以取长补短，既可调整机体的机能状态，又可延缓耐药性的产生，是治疗肺结核的理想途径。中药在治疗肺结核的过程中，不但可以治疗病灶，还可减轻西药抗痨药所带来的毒副作用，并且可以扶助人体正气，提高机体的免疫力，以达到治疗的目的。如何研究出中药单独起效来治疗肺结核将是今后中药治疗肺结核的主要任务和方向。

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