针药结合治疗神经性耳鸣40例临床观察

车明程

(哈尔滨市大东集团公司职工医院·150076)

人体内听觉系统的神经部分包括耳蜗内的听感受器(螺旋器)至大脑皮质中枢的整个联系通道，这些部位的病变引起的耳鸣称为神经性耳鸣，中医学中称为“耳鸣”。常见的病因有外伤、炎症、中毒、缺血、肿瘤、神经变性等原因。其中，血液循环障碍造成的神经性耳鸣约占全部神经性耳鸣门诊量的50%左右。本文介绍的神经性耳鸣以颈性耳鸣、动脉硬化等缺血原因为主。

1 一般资料

本组40例，均为门诊患者，其中男性25例，女性15例。最小20岁，最大72岁。患者病程最长二年半，最短为急性发作后6天。患者在治疗前均以排除颅脑外伤、药物中毒、肿瘤、出血引起的神经性耳鸣，由于特殊原因神经性耳鸣伴有听力下降的患者，在此也被排除在外。

神经性耳鸣的主要诊断依据：就诊患者第一主诉为耳鸣的患者，详细询问病史，诊断神经性耳鸣一般不困难。但为明确诊断有时仍需耳科多项检查，包括耳镜、纯音电测听、声导纳、听性脑干诱发电位、耳声发射等，必要时还必须有头部CT及MRI的检查。其中，纯音电测听可以客观评价听觉系统的功能状态，当患者发生听力障碍时，最初听力障碍的评估，是依据纯音电测听评估的。

2 治疗方法

2.1 取穴

颈项部、耳部、足部、手部穴位进行针刺。选取风池、供血(新穴)、翳风、耳门、听会、中渚、侠溪等穴。

2.2 取穴原则

按照中医近远部取穴原则以及辩病取穴原则。

2.3 针灸方法

患者取坐位，上述穴位都要选取，其中供血穴的解剖部位为风池穴下1.5寸，皮肤常规消毒后，选用0.35mm×40mm一次性毫针进针，得气后行平补平泻手法，留针30分钟，每隔10分钟行针一次。如果条件允许诊室备有电麻仪，可将两组导线连接同侧风池穴、供血穴，正极在上，负极在下，电流量以患者头部轻度抖动为度。上述针法每日1次，配合中药，1个月为一疗程，中间不需间断。

2.4 中药治疗

以活血祛瘀、养血通络、开窍安神为治则。方药组成：桃仁15g,红花15g，川芎15g，葛根25g，鸡血藤25g，赤芍15g，白芍20g，磁石30g(先煎)，水蛭5g。每日1剂，水煎服，配合针灸15天为1疗程。

2.5 疗效标准

治愈：耳鸣响度消失，生活和工作注意力集中，睡眠良好，烦躁、焦虑、忧郁等精神症状消失。

显效：耳鸣响度极微，似有似无，但不影响正常生活和工作。

有效：耳鸣响度轻微，但肯定能听到，影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰。

无效：治疗后无变化者。

2.6 治疗结果

本组40例中，治愈22例(55%)，显效10例(25%)，有效5例(12.5%)，无效3例，总有效率92.5%。

2.7 典型病例

刘某，男，48岁，2010年06月30日就诊。患者于大约半年前，渐渐感到双侧耳内鸣响，逐渐影响到工作和生活，夜晚无法睡眠，白天工作注意力不集中。经西医行头部MRI和纯音电测听检查，头部MRI检查显示正常，纯音电测听显示0.5、1、2KHz各频率纯音听力曲线听域异常。经西医静脉滴注治疗后症状改善不明显，遂来我处治疗。经查体后，舌，苔，脉，证属瘀血阻络，该患平日不喜运动，遇事易怒，伤于气血，导致气血不和，气不行血。治宜活血祛瘀，养血通络。针灸以上述穴位。中药给以上述方剂加减，每日1剂，水煎服，配合针灸1个月为一疗程。经二个月治疗，该患痊愈。

3 讨论

耳鸣是在没有外界刺激下的一种声音感觉。现代医学将神经性耳鸣定性为主观性耳鸣，分为外周性和中枢性两种。外周性是由于内耳毛细胞的异常放电，可能是毛细胞缺血缺氧引起，中枢性是与听力有关的神经核和听觉大脑皮层对声音电生理信号的整合紊乱所致。本方法中的针灸穴位，具有活血祛瘀，开窍安神的作用，特别是两侧的风池穴和供血穴针刺以后加上电流的刺激，极大地加快了椎动脉的血流速度，椎动脉供血状况良好，可改善它的重要分支内听动脉缺血缺氧状况，而内听动脉正是内耳的主要供血动脉。椎动脉供血状况良好，也可增加整个脑的血流量，促进与听力有关的神经核和听觉大脑皮层的血液循环，改善其缺血缺氧状况。本方法的方药，多数都具有活血化瘀的作用，可改善耳蜗及中枢神经系统血液循环，从而改善螺旋神经节及毛细胞缺血缺氧状况，能够使耳窍经脉贯通，经气通顺，促进耳神经纤维细胞再生，有消除耳鸣提高听力的作用。本组针药结合治疗神经性耳鸣的方法，比单纯的药物或是单纯针灸治疗的疗效要好，复合作用佳，可极大地消除患者的耳鸣状况，减少神经性耳聋的发生，临床疗效确切可靠。