中医辨证施护辅以高压氧治疗中风34例

贾红英

(陕西中医学院附属医院脑病科，陕西 咸阳 712000)

中医辨证施护辅以高压氧治疗中风34例

贾红英

(陕西中医学院附属医院脑病科，陕西 咸阳 712000)

高压氧;护理;预后;卒中

中风又称卒中，是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，故医学界将其同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一［1］。2009-01—2010-06，笔者运用中医辨证施护辅以高压氧治疗中风34例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例均为我院住院患者，男15例，女19例;年龄53～65岁，平均(55.6±6.7)岁;病程1～13 d，平均(6.1 ±1.4)d。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草修订的“中风病诊断与疗效评定标准”(试行)［2］和中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”［3］;经头颅MRI或CT证实;病程在2周以内。

1.2.2 排除标准 生命体征不稳定者;活动性出血，血压21.33/14.6 kPa(160/110 mm Hg)以上;其它高压氧禁忌证者。

1.3 护理措施

1.3.1 中风基础护理 病室要清洁、安静，空气流通，保持一定的温度和湿度，使患者有一个舒适的环境。急性期绝对卧床休息，避免搬动，床边加床栏，以防坠床，协助患者翻身，床铺要平坦、整洁，以防发生压疮。

1.3.2 辨证施护

1.3.2.1 中经络 中经络者一般无神志改变而病轻。大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。证见:肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。

1.3.2.2 加强精神护理，防止情志致病 《素问·阴阳应象大论》曰:“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”五志化五脏，五志过极损伤五脏，说明情志的变化与脏腑气机功能有密切关系，良好的精神状态是保证人体健康的必要条件。中风患者由于生活自理能力受到限制而处世消极，多生忧思恼怒，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝主疏泄，调理气机，脾主肌肉四肢，为后天之本。情志失调会对患者带来严重影响，故医护人员要经常与患者交谈，及时掌握患者的心理状态，一旦发生情绪异常，要给以精神上的鼓励和安慰，使其树立战胜疾病的信心。

1.3.2.3 加强饮食护理，保障后天之本 《素问·五常政大论篇》说“虚则补之，药以祛之，食以随之”。由此可见，对中风患者加强饮食护理是非常重要的。中医学认为，饮食不当可导致脾失健运，聚湿生痰，肝火夹痰上扰即可发病。这一类患者都有血黏稠度的改变，故对病情轻者，嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主，避免动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。对神昏患者，根据病情，如需清内热、化痰湿、散瘀血者，除鼻饲混合奶外，还应添加菜汤或绿豆汤、果汁等，每日200 mL。如须清热育阴、补肾和胃为主的患者，除鼻饲混合奶外，还可用杏仁、山楂、山药煮汤鼻饲，每日200 mL，采用低盐、低脂饮食，多吃水果、蔬菜以补充钾盐，防止低钾现象使中风危险增加。饮食不易过饱，宜少量多餐，饮食过饱易致食滞，影响脾胃运化功能。

1.3.2.4 加强肠道护理，预防大便秘结 中风患者长期卧床，肠蠕动减慢，导致大便秘结，应保持患者大便通畅，应多食一些含粗纤维的食物，必要时每餐进食后按摩天枢穴15～30 min，或番泻叶2 g冲茶口服，每日3次，预防便秘。对已发生便秘患者可经开塞露或甘油栓通便，必要时亦可给予低压少量灌肠，防止病情加重。

1.3.2.5 加强功能锻炼，促进整体恢复 加强肢体功能锻炼，促进肢体功能恢复，使患侧肢体得到充分的气血濡养。

1.3.2.6 注意起居适常，防止中风再犯 避风寒，不宜浴后当风，或当风而卧。

1.3.3 中脏腑 中脏腑常有神志不清而病重。根据正邪情况有闭证和脱证之分。① 闭证:邪闭于内，以痰浊为主，为实证。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，气粗，鼻鼾，痰鸣，舌苔黄腻，脉弦滑数。②脱证:气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。密切观察患者的生命体征并记录，并注意观察瞳孔的变化，是否等大等圆，对光反射是否存在。

1.3.3.1 加强基础护理，维持生命体征 密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。高热者，头部给予冰袋冷敷;元气衰败者，突然出现昏仆、人事不省、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。吞咽困难或神昏的患者应当予鼻饲，保证患者的营养供给。

1.3.3.2 加强体位护理，维持气道畅通 头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部，头偏向一侧，以利排痰，避免痰涎堵塞气管而窒息，必要时气管切开，人工呼吸或接机械呼吸机。若属脱证，头部放平，下肢抬高15～20°。

1.3.3.3 加强饮食护理，保证二便通畅 鼓励患者多饮水，多食青菜、水果等富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。

1.3.3.4 加强对症护理，防止外伤发生 有昏迷、抽搐等症者，床旁加床档，以防跌仆。牙关紧闭者，可用冰片、天南星、乌梅等擦牙，或取下假牙用开口器，防止舌被咬伤，也便于吸痰、喂食、喂药及清洁口腔。体温39℃以上者，可用冰袋物理降温，特别要警惕抽搐、呃逆、呕血等病症发生。头昏、头痛加剧，血压升高时可遵医嘱予羚羊角粉或针刺曲池、少海或耳针降压穴，强刺激，留针20 min以缓解症状。

1.4 辅助高压氧辨证施护要点

1.4.1 入舱前护理 ①心理护理:介绍高压氧的相关知识，消除患者紧张恐惧心理，使其积极配合治疗。②入舱前准备:详细询问病史，认真监测患者生命体征、神志、瞳孔等变化，对体温超过38℃，脉搏、呼吸缓慢，血压 ＞21.33/14.6 kPa(160/110 mm Hg)，均不宜进舱接受治疗。③昏迷患者应保证呼吸道通气功能良好;烦躁不安者可使用少量镇静剂，必要时可安排陪舱护理。

1.4.2 治疗中护理 ①加压阶段护理:加压时速度宜缓慢均匀，观察患者有无胸痛、血压突然升高、呼吸困难或惊厥发生，如有上述症状立即停止加压，并报告医生及时处理。②稳压阶段护理:稳压过程中要密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化及患者吸氧情况和反应，观察有无氧中毒症状，对烦躁不安患者要适当约束肢体。③减压阶段护理:及时吸除分泌物，保持引流通畅;减压时空气膨胀吸热，舱内温度降低，要注意保暖，防止受凉冻伤;脑水肿患者在减压时可出现反跳症状，可使用激素及脱水剂，同时缓慢减压。

1.4.3 出舱后护理 加强基础护理，对昏迷、瘫痪而长期卧床患者，要勤翻身、拍背，保持皮肤和床单清洁干燥，防止压疮和肺炎等并发症发生。

2 体会

中医辨证施护辅以高压氧治疗中风，是在做好基础护理的前提下，发挥中医优势，根据中经络或中脏腑辨证施护，加强精神、饮食、肠道、起居等护理，指导患者进行科学的功能锻炼，以提高中风患者的治愈率。在此基础上，辅以高压氧治疗，由于高压氧具有提高血氧张力，增加血氧分压，增加脑组织、脑脊液的氧分压，提高血氧弥散，增加有效弥散距离，降低颅内压等作用［4-5］，对降低致残率以及患者机体早日康复起着十分重要的作用。

考文献

［1］尤黎明，孙国珍.内科护理学［M］.北京:中国中医药出版社，2001:1.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［4］黄友敏，张厚毅，周永勤，等.高压氧对缺血性脑卒中患者血清抵抗素含量的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14(6):346-348.

［5］邵彦东，周国玉，刘春旺，等.中西医结合辅以高压氧治疗脑梗死临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(9):126-127.

R459.6;R743.305

A

1002-2619(2012)10-1554-02

贾红英(1964—)，女，副主任护师，学士。从事内科临床护理工作。

2012-04-12)