浅谈费伯雄论治眩晕特色

李学军

(山东省胶南市卫生进修学校，山东 胶南 266400)

费伯雄，清代著名医家，其医学思想以醇正、和缓为特色，用药以轻灵见长。费伯雄学术源于历代各家学术，取各家之长以补偏救弊。善于化裁前人方剂，临床见解独到。

眩晕一病，最早见于中医经典著作《黄帝内经》，认为多属于肝的病变，如《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”，《灵枢·卫气》指出“上虚则眩”，费伯雄对眩晕的论治，亦遵经旨，认为“肝为风木之脏”，肝阳上升则头目眩晕，但肾水不足、营血亏虚、痰饮等原因亦可引起眩晕的发生。兹将费伯雄医论医案中有关眩晕的论治分析如下。

1 滋水涵木法

肝为风木之脏，赖肾水以滋之，其性刚劲，主动主升。肾水不足，不能养肝，水不涵木，木少滋荣，阴不维阳，肝阳上亢，发为眩晕。本证治以滋水涵木为主，佐以介类潜阳、熄风化痰等法。如《费伯雄医案·眩晕》指出“肝为风木之脏，藉肾水以滋之。今肾水不足，不能养肝，肝阳上升，头目眩晕，肢体摇颤，如登云雾，如坐舟中，甚则跌仆。宜壮水柔肝，介类潜阳。细生地四钱、牡丹皮二钱、生白芍一钱五分、生石决八钱、菊花二钱、桑叶二钱、川石斛三钱、明天麻八分、灵磁石五钱”，“水不涵木，肝阳上升，头目不清，不时呛咳，腰膝乏力。急宜壮水涵木，清肃肺胃。南沙参、炙生地、天门冬、女贞子、川杜仲、怀牛膝、谷精珠、净蝉衣、金毛脊、杭菊瓣、桑白皮、瓜蒌皮、陈橘红、杏仁泥”。以上两案均以生地黄、白芍药、石斛、天门冬、女贞子等药滋补肝肾之阴以治本，以石决明、磁石、菊花、桑叶、天麻潜阳熄风以治标。或因头目不清佐以谷精草、蝉蜕以清肝明目，或因腰膝乏力佐以杜仲、牛膝、狗脊以补肝肾强筋骨，或因呛咳而佐以南沙参、桑白皮、瓜蒌皮、橘红、杏仁等药以清肃肺胃。在《医醇义》一书中，费伯雄创“滋生青阳汤”一方，治疗“头目眩晕、肢节摇颤、如登云雾、如坐舟中”，方用“生地四钱、白芍一钱、丹皮一钱五分、麦冬一钱五分青黛拌、石斛二钱、天麻八分、甘菊二钱、石决八钱、柴胡八分醋炒、桑叶一钱、薄荷一钱、灵磁石五钱”。此方也是滋补肝肾以治本，平肝熄风以治标。

2 养血柔肝法

肝脏体阴而用阳，阴血亏虚，阳无所附，肝阳化风上扰，发为眩晕。本证治以养血柔肝为主，辅以化痰、熄风等法。如《费伯雄医案·眩晕》指出“营血久亏，肝风挟痰气上升，以致头目眩晕。宜养血柔肝，以治虚阳。当归、丹参、石决明、天麻、潼、白蒺藜、白芍、茯苓、半夏、菊花、白术、广皮、红枣、芝麻”，“营血久亏，肝风内动，头目作眩，宜调营柔肝。炙生地、当归身、杭白芍、香川芎、陈橘红、明天麻、杭菊花、石决明、春砂仁、川断肉、制半夏、川独活、嫩桑枝、荞饼”。以上两案均以四物汤、丹参、沙苑子、大枣、芝麻等药以养血调营为主，辅以石决明、菊花、天麻、蒺藜、半夏、陈皮(或橘红)等药以平肝潜阳，熄风化痰，用药严谨周密，可师可法。

3 化痰调气法

此证多由饮食不节、肥甘厚味太过，或忧思郁怒损伤肝脾。痰阻气滞，清阳不升，清空之窍失其所养，故头目眩晕。如《费伯雄医案·眩晕》指出“痰气阻塞，头目眩晕。制半夏一钱、化橘红一钱、甘菊花二钱、象贝母三钱、杏仁泥三钱、石决明五钱、桑叶屑一钱、当归二钱、云茯苓三钱、川郁金二钱、沉香五分、佛手七分、芝麻一撮”。本案以半夏、橘红、浙贝母、杏仁、茯苓化痰，郁金、沉香、佛手调气，余药以潜阳熄风。

4 温化痰饮法

痰饮是眩晕的重要发病原因之一，张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，阐释了“目眩”、“冒眩”的病机是痰饮上冒清阳。尤其是《金匮要略》中治疗痰饮的大法“病痰饮者，当以温药和之”，对后世具有重要的临床指导意义。费伯雄在《医醇义》中自创“桂术二陈汤”和“芎归桂朴汤”以治眩晕。桂术二陈汤用桂枝、白术、半夏、茯苓、生姜以温化痰饮为主，辅以陈皮、枳实行气除痞，车前、泽泻、牛膝导水气下行。芎归桂朴汤则用桂枝、半夏、茯苓、生姜温化痰饮，枳实、陈皮、厚朴行气除满，天麻、菊花上行以清头目，方中用川芎、当归血分药，以肝为寒饮侵犯，而血行不畅也。上述两方，费伯雄师古而不泥古，灵活化裁古方以治今病。

5 滋肾熄风法

脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣，故脑髓不足多与肾精不足有关。治宜补益肾精，充养脑髓。费伯雄自创“滋肾息风汤”，治疗“头目眩晕，中心悬悬，惊恐畏人，常欲蒙被而卧”。药用“熟地四钱、当归二钱、枸杞三钱、菟丝四钱、甘菊二钱、巴戟天三钱、豨莶草三钱、天麻八分、独活一钱、红枣十枚、姜三片”。本方重用熟地黄、当归、枸杞、菟丝子、巴戟天滋补肾精，余药熄风通络。现代用此法治疗脑血管疾病取得较好疗效。

费伯雄组方用药平正绵密，看似平淡无奇，实则匠心独运，理法方药，丝丝入扣，严谨而周到，对临床诊治眩晕有很高的指导意义。