致康胶囊治疗眼科出血性疾病的体会

赵俊生

(北京市西城区广外医院眼科，北京 100055)

眼科出血性疾病是指眼球及附属器官内的血液成分溢出血管外的眼科疾病，临床上可分为破裂性出血和漏出性出血两类，是眼科临床的常见病。2008-06—2011-09，笔者采用致康胶囊治疗眼科出血性疾病患者50例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为我院眼科门诊患者。男42例，女8例;年龄21～80岁，平均48.1岁;发病右眼20例，左眼22例，双眼8例;其中玻璃体出血11例;视网膜中央静脉不全阻塞7例;眼球钝挫伤 20例;前房出血8例;眼眶骨折伴眼睑出血4例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中血翳包睛、血灌瞳神、暴盲、物损真睛的相关诊断标准［1］。

1.3 治疗方法 致康胶囊(西安千禾药业有限责任公司，国药准字Z20025043)4粒，每日3次口服。病情严重急性期者配合注射用血栓通冻干粉针［广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字Z20025652］250 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.4 疗程 10 d为1个疗程，一般2～3个疗程。

1.5 观察指标 采用国际标准对数视力表观察患者治疗前后视力恢复情况;采用裂隙灯、直接或间接眼底镜动态观察出血吸收情况及眼底荧光造影检查。

1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》相关内容拟订。治愈：症状消失，出血完全吸收，造影无渗漏，视力恢复;显效：症状基本消失，出血完全吸收，造影有少许渗漏，视力提高;有效：症状大部分消失，出血大部分吸收，造影有渗漏，视力无改变，留有并发症;无效：视力下降或失明，出血不吸收，甚至有新的出血，留有严重并发症［1］。

2 结果

本组50例，治愈32例，显效13例，有效5例，无效0例。其中玻璃体出血，治愈3例，显效6例，有效2例;前房出血，治愈7例，有效1例;视网膜静脉阻塞，治愈5例，显效2例;眼球顿挫伤伴眼睑出血，治愈15例，显效4例，有效1例;眼眶骨折，治愈2例，显效1例，有效1例。治愈率64%，总有效率100%。

3 典型病例

例1 李某，男，60岁。2008-02-10初诊。右眼视力突然下降1个月，既往2年前患者曾有玻璃体出血病史，经过连续治疗3个月后玻璃体出血完全吸收，患有原发性高血压病史20年。此次发病以来在当地医院治疗1个月无效转来我院治疗。检查：右眼视力手动/20 cm，右外眼正常，角膜清，瞳孔光反射良好，晶体轻度浑浊，眼底不入，呈红光反射，测右眼压5.5/7=17.30 mm Hg。左眼底：左视乳头正常，动脉反光强，有交叉压迫征，黄斑光反射可见。测量血压20.0/12.0 kPa(150/90 mm Hg)。初步诊断：双眼老年性白内障初期，右玻璃体出血，左视网膜小动脉硬化2级。治疗方案：致康胶囊4粒，每日3次口服;注射用血栓通冻干粉针250 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;治疗高血压药物常规服用。连续治疗14 d后复查，检测右视力0.3，眼底隐约可见，玻璃体内可见少量出血，继续按上述方案治疗14 d。第2次复查，右视力0.6，玻璃体出血基本吸收，右眼底颞下方可见片状出血，做眼底荧光血管造影检查，诊断为右眼颞下支静脉阻塞，行眼底激光光凝治疗，仅予致康胶囊4粒，每日3次口服。连续治疗3个月再次复诊，眼底出血全部吸收，嘱患者坚持原剂量服用致康胶囊1个月巩固治疗，痊愈。

例2 佟某，男，70岁。2010-06-20就诊。双眼视物不清10 d，检测右视力 0.1，左视力 0.01，双眼外眼正常，双角膜清，双眼瞳孔光反射灵敏，双晶体轻度浑浊，散瞳后查眼底：双眼视乳头边清色正，动脉反光强，动静脉走行比例大致正常，右眼黄斑可见大片出血，可见小片状黄白渗出，黄斑中心光反射不见，左黄斑可见大片状出血，颞上方可见大片黄白渗出，黄斑中心光反射不见。初步诊断：双眼老年黄斑变性，黄斑出血，双眼视网膜小动脉硬化，双眼白内障初期。治疗方案：致康胶囊4粒，每日3次口服。连续治疗1个月后复诊检查：右视力0.3，左视力0.2，双眼黄斑出血大部分吸收，黄斑旁可见黄白色硬性渗出，少许色素沉着。嘱患者继续服用致康胶囊4粒，每日3次，加明目地黄丸6 g，每日2次口服。连续治疗1个月后再次复诊：右视力0.3，左视力0.2，双眼黄斑出血全部吸收，黄斑旁可见黄白渗出，双黄斑光反射隐见。随诊2个月，病情稳定未复发。

4 讨论

眼科出血性疾病属中医眼科学血翳包睛、血灌瞳神、暴盲、物损真睛等范畴，多为火热熏灼，迫血妄行，或气虚不摄，血溢脉外，或眼外伤导致脉络损伤，络破血溢所致。致康胶囊主要药物组成有大黄、黄连、三七、白芷、阿胶、龙骨、白及、没药、海螵蛸、茜草、血竭等，主治各类血证。方中以大黄、黄连为主药，苦寒沉降，清热凉血，活血止痛，止血;三七止血化瘀，以助大黄止血之功;白芷祛风散寒，通窍止痛，消肿排脓;黄连清热解毒;阿胶生血补血，滋阴润燥;龙骨固涩，收敛，止血;白及收敛止血，消肿生肌;没药活血止痛，消肿;海螵蛸、血竭破积化瘀;茜草活血止痛，活血祛瘀。诸药合用，具有清热凉血、化瘀止血、止痛的作用。观察研究结果显示，采用致康胶囊治疗各类眼科出血性疾病临床效果显著，并且用药方便，安全可靠，无毒副作用，是一种有效的治疗眼部出血性疾病的新药，值得在临床应用推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：106，108，110-112，117.