中西医结合治疗妊娠期念珠菌阴道炎70例疗效观察

李艳秋

(河北省衡水市第五人民医院妇产一科，河北 衡水 053000)

中西医结合治疗妊娠期念珠菌阴道炎70例疗效观察

李艳秋

(河北省衡水市第五人民医院妇产一科，河北 衡水 053000)

念珠菌病，外阴阴道;孕妇;熏洗;栓剂;中西医结合疗法

念珠菌阴道炎是较常见的阴道炎，妊娠期妇女对念珠菌易感，导致念珠菌带携带率和外阴阴道念珠菌发病率增高，尤其是妊娠晚期发病率最高，且复发率也高于非妊娠期［1］。2009—2010年，笔者采用中西医结合疗法治疗妊娠期念珠菌阴道炎70例，并与单纯西医治疗70例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部140例均为我院妇产一科门诊患者，随机分为2组。治疗组70例，年龄21～35岁，平均(24.2±4.8)岁;孕周 28 ～36 周，平均(30.5 ±3.7)周;病程3～15 d，平均(7.2 ±3.1)d;初次妊娠 28 例，2 次及以上42例。对照组70例，年龄20～38岁，平均(25.7±4.1)岁;孕周 28 ～36 周，平均(31.2 ±3.2)周;病程 4 ～7 d，平均(5.1 ±1.4)d;初次妊娠31 例，2 次及以上39 例。2组患者孕前均无抗真菌药物过敏史，均无妊娠期糖尿病，近期无抗生素应用史，均为初次患病，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 有不同程度的外阴瘙痒，伴有外阴烧灼感，阴道疼痛，分泌物呈豆腐渣样;妇科检查有外阴湿润，小阴唇水肿、红斑，阴道充血明显，附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面;阴道分泌物显微镜下可见芽孢杆菌和假菌［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予硝酸咪康唑栓［达克宁栓，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930241］1枚，睡前清洗外阴后置于阴道内。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加中药熏洗。药物组成:苦参30 g，蛇床子30 g，鹤虱30 g，苍术10 g，白鲜皮10 g，黄柏10 g。以上药物加冷水1 000 mL浸泡30 min，大火煮沸，小火煎25 min，取药液趁热熏蒸外阴，待温度适宜(35～38℃)后清洗。每日2次，睡前熏洗后将硝酸咪康唑栓1枚置于阴道内。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 采用疗效指数作为判断标准［3］。①病原菌检查:无菌0分，有菌10分;②外阴瘙痒:无0分，轻1分，中2分，重3分;③外阴灼痛:无0分，轻1分，中2分，重3分;③阴道黏膜充血红肿:无0分，＜1/3为1分，1/3～2/3为2分，＞2/3为3分;④分泌物:无或正常0分，稍多1分，中量2分，大量3分。疗效指数=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%。治愈:外阴瘙痒、灼痛症状消失，局部检查正常，病原菌阴性，疗效指数为100%;显效:外阴瘙痒、灼痛症状明显减轻，局部检查体征明显好转，病原菌阴性，疗效指数75% ～99%;有效:外阴瘙痒、灼痛症状减轻，局部检查体征有所好转，分泌物减少，病原菌阴性或部分阳性，疗效指数30% ～74%;无效:治疗后症状、体征无变化，病原菌阳性，疗效指数 ＜30%［3］。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组70例，治愈53例，显效14例，有效2例，无效1例，总有效率98.57%;对照组70例，治愈33例，显效14例，有效15例，无效8例，总有效率88.57%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应 治疗组70例，出现局部刺激症状，即一过性阴道微灼感4例;对照组70例，出现局部刺激症状7例。均2～3 d自行消退，余无其他不良反应。

3 讨论

现代研究认为，妊娠期念珠菌阴道炎的发生原因主要有:妊娠期妇女体内高雌激素有利于阴道内厌氧菌的生长，阴道上皮细胞糖原积累增加，产生的乳酸也增多，有利于适应酸性环境的病原体生存;其次，妊娠期许多血清因子和激素可抑制母体免疫反应，加之妊娠期白带增多，阴道、外阴湿润也有利于病原体繁殖［3］，易于感染。严重阴道炎可致流产、早产等。为尽量减少药物对胎儿的影响，故妊娠期念珠菌阴道炎的治疗以阴道局部用药为主。硝酸咪康唑是一种合成的唑类抗真菌剂，可干扰真菌细胞中麦角固醇的生物合成，使真菌细胞膜缺损，增加膜通透性，进而抑制真菌生长或使真菌死亡。此药肠道、皮肤和黏膜吸收有限，从阴道吸收很低且与剂量无关，能在阴道内保持较长时间。药代动力学研究资料显示，硝酸咪康唑栓只要在阴道内的深度适宜，均可在短时间内融化而发挥作用，且基本不吸收，用药8 h后90%的硝酸咪康唑仍滞留在阴道内，继续发挥作用，且使用方便，不会损伤阴道组织，且目前尚未有致畸报道［4］。

念珠菌阴道炎属中医学带下、阴痒等范畴。病因病机主要为肝、脾、肾功能失常，机体免疫功能下降，下焦湿邪影响任、带两脉，以致任脉不固，带脉失约而成。可归纳为湿热郁遏，湿浊浸渍阴中。常因外感湿热之邪，内蕴化火，循经下注，浸蚀阴中或因脾失健运，湿浊内生，下注会阴，肝郁脾虚，郁久化热生虫。治以清热利湿、解毒杀虫、祛风止痒为基本原则。本研究中药熏洗方中苦参、白鲜皮清热燥湿，杀虫止痒;黄柏清湿热，泻火毒;苍术健脾利湿;蛇床子辛温，外用可温通血脉;鹤虱可清热解毒杀虫，健脾和胃。中药熏洗则借助于热力及药力，通过皮肤黏膜作用于机体，不仅可以杀虫止痒，还可清除隐藏在阴道皱襞黏附的念珠菌，从而清洁局部，改善局部营养和全身功能，达到有效治疗的目的。

综上所述，中西医结合治疗妊娠期念珠菌阴道炎疗效显著，作用安全，且费用低廉，方法简单，值得临床推广。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:670.

［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:259-260.

［3］张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:169-170.

［4］邹岚，郑大有，刘远珠，等.达克宁栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎60例疗效分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(8):493-494.

R711.310.58;R244.9

A

1002-2619(2012)10-1510-02

李艳秋(1970—)，女，主治医师。从事妇产科临床工作。

2012-03-05)