益气解毒方联合超高频电波刀手术治疗尖锐湿疣126例复发情况观察

刘霄霞

(河北省秦皇岛军工医院妇产科，河北 秦皇岛 066000)

尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)6，11，16，18 型感染引起。2010-01—2012-02，笔者采用益气解毒方联合超高频电波(Leep)刀手术治疗CA 126例，并与单纯Leep刀手术治疗126例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部252例均为我院妇产科门诊女性患者，随机分为2组。治疗组126例，年龄18～45岁，平均(29±1)岁;病程 1～9个月，平均(2.0 ±0.5)个月;发病部位：外阴68例，宫颈28例，会阴及肛门30例。对照组126例，年龄18～46岁，平均(29±1)岁;病程1～9个月，平均(2.0±0.5)个月;发病部位：外阴68例，宫颈28例，会阴及肛门30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史;生殖器、会阴或肛门周围出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状高起的赘生物，少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣;自觉有痒感、异物感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血，有些可伴有白带增多;用5%醋酸液涂抹皮损处3～5 min后皮肤变白;病理及HPV-脱氧核糖核酸(DNA)检测见凹空细胞［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用Leep刀(CV-2000型，北京康威电子技术开发公司)手术治疗。于月经干净2～7 d后进行。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，在患者大腿中上部粘贴一次性负极板。地西泮注射液静脉注射麻醉，根据病损的部位、大小及深度选用不同的Leep刀头，选择所需探头与主机连接，设定功率30～40 W，时间3～4 s，将探头对准疣体发射微波，同时向疣体深部插入，使整个疣体组织凝固发白、萎缩坏死，并将探头深达黏膜下1～2 mm处，使该处黏膜成焦黄色。术后保持外阴清洁，禁盆浴、禁性生活1个月，6个月内性生活时使用避孕套。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加益气解毒方。药物组成：黄芪 30 g，党参10 g，白术20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，车前子10 g，蒲公英10 g，花椒6 g，苦参12 g，蛇床子10 g，黄柏 12 g，白花蛇舌草 15 g，牡丹皮 10 g，丹参 10 g，当归20 g，皂角刺10 g。以上药物均为广东一方药业有限公司生产的颗粒制剂。每日1剂，温开水300 mL冲化，分早、晚2次服。连服15 d。

1.4 观察指标 随访3个月观察复发情况。由于疣体复发最常发生于治疗后3个月内，故本研究随访的复发时间为治疗后3个月。随访期间如有新发皮损出现即为复发。

2 结果

治疗组126例，外阴复发2例，会阴及肛门复发1例，复发率2.4%;对照组126例，外阴复发16例，宫颈复发4例，会阴及肛门复发5例，复发率19.8%。2组复发率经χ2检验比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组低于对照组。

3 讨论

CA为临床最常见的性传播疾病之一，潜伏期短者2周，长者10个月以上，平均3个月。初发时仅见小而柔软的淡红色疣状丘疹，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平，以后病灶继续增大呈乳头样、菜花样、鸡冠样增生物，有的融合成大的团块状。检查疣体表面粗糙，多呈白色或灰白色，也有呈红色、淡红色者，质脆，易脱落，不痛［2］。目前，CA的治疗方法有局部药物治疗(如聚甲酚磺醛等)、物理疗法(如微波电凝、CO2激光烧灼、液氮冷冻等)及免疫疗法(如干扰素等)，但这些方法副作用较大，如疼痛、创面难愈合、创面溃疡感染、创面瘢痕增生等，且复发率高。Leep刀手术主要是去除尖锐湿疣皮损，改善临床症状及体征。Leep刀通过在电切环接触身体组织的瞬间，由组织产生阻抗吸收电波产生高热，使细胞内部形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，具有快速彻底、出血少、感染少、恢复快、瘢痕小或无瘢痕及并发症少等优点，且不影响切口边缘的病理学检查［3］。但对肉眼看不见的和亚临床感染及潜伏病原体无治疗作用，因此单纯用Leep刀治疗CA易复发。

CA属于中医学瘙瘊、臊瘊范畴。中医学认为“邪之所凑，其气必虚”，脾为“气血生化之源”。若脾胃虚弱，运化腐熟失司，气血津液生化乏源，导致正气虚弱，卫不固外，营不养内，气血不和，腠理不固，外邪侵袭，加之滥交或房事不节，感受秽浊，邪毒与气血相搏，凝聚肌肤而成CA。因此，对于CA的治疗应以益气健脾扶正为主，辅以清热解毒。益气解毒方方中黄芪益气健脾，扶正祛邪，为君药;党参、白术、茯苓健脾益气，淡渗利湿，共为臣药;薏苡仁、车前子、蒲公英、花椒、苦参、蛇床子、黄柏、白花蛇舌草、牡丹皮、丹参、当归、皂角刺清热解毒，健脾祛湿，活血化瘀，共为佐药。诸药合用，共奏补脾益气、清热解毒、活血化瘀之功，具有补益不恋邪、祛邪不伤正、攻补兼施、标本兼顾之效。

CA的治疗原则是尽可能清除可见疣体并减少复发［4］。现代药理研究表明，清热中药能提高机体免疫力，不易产生耐药性［5］，是防止 CA复发的主要因素之一。蒲公英、苦参、蛇床子、黄柏、白花蛇舌草等的抗病毒和免疫调节作用阻断了病毒复制，增强了患者对感染的防御反应［6］。因此，Leep刀手术配合中药治疗CA可培本固源，标本兼治，能有效降低复发率，值得临床推广应用。

［1］中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案［S］.2000：8.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2008：1385-1386.

［3］边丹秀，宣仲英.宫颈环形电切术联合干扰素治疗下生殖道尖锐湿疣的临床观察［J］.浙江创伤外科，2007，12(4)：322-323.

［4］罗秀宣.液氮冷冻联合转移因子治疗尖锐湿疣120例临床探讨［J］.国际护理学杂志，2006，25(7)：493-495.

［5］郭晶，方莲花，陈若芸，等.常用清热解毒类中药提取物的蛋白酪氨酸激酶抑制活性筛选［J］.中国新药杂志，2011，20(12)：1070-1073，1079.

［6］王斗训，刘锦志，肖小琴.综合疗法防止尖锐湿疣激光术后复发80 例［J］.福建中医药，2006，37(3)：31-32.