补中益气汤加味治愈重症肌无力1例

谢焕文

(广西壮族自治区苍梧县中医院内科，广西 苍梧 543199)

重症肌无力是由于神经肌肉接头间传递功能障碍引起的，以受累骨骼肌易疲劳和休息后有一定程度恢复为主要特征的慢性病，以眼睑下垂、复视、视物模糊、四肢痿软无力、颈软头倾、吞咽困难、声音嘶哑及呼吸困难等为主要临床表现，严重患者甚至会危及生命，属中医学痿证范畴。重症肌无力严重影响患者身心健康，影响其日常生活和工作。笔者曾以补中益气汤加味治愈重症肌无力1例，介绍如下。

钟某，女，62岁，已婚。2005-10-03初诊。反复双眼睑下垂2年7个月，加重并四肢痿软无力6个月。于2002-09在无明显诱因下出现双眼睑下垂，眼球活动受限，经当地某中心卫生院用新斯的明试验确诊为重症肌无力，经用西药治疗有所好转(具体用药不详)，后因经济困难未坚持用药，2005-04眼睑再次出现下垂，并且病情日渐加重，出现四肢无力，腰脊痠软，不能久立，曾断断续续用中西药治疗未见效果。刻诊：双眼睑下垂，不能睁开，眼球外展、内旋活动受限，颈软，四肢痿软无力，腰脊痠软，时觉头晕头痛，视物模糊，视力下降，食少，面色白光白，畏寒肢冷，短气，便溏，尿少，面浮肢肿，腹胀满，舌胖色黯，舌尖有瘀斑，苔白滑，脉沉弦细。既往有慢性胃炎病史，平素常觉胃痛并纳差。于2002年因车祸出现过前额部软组织挫裂伤大出血;2003-02其丈夫因病去世。西医诊断：重症肌无力。中医诊断：痿证。证属脾胃虚弱，肝肾亏虚。治以补脾益气升陷，益肾养肝为主。予补中益气汤加减。药物组成：黄芪 30 g，党参 20 g，当归 12 g，柴胡 10 g，升麻 8 g，陈皮 8 g，何首乌 20 g，枸杞子 10 g，川芎 8 g，白术 10 g，木瓜12 g，大腹皮10 g，山楂10 g，巴戟天12 g，肉桂 6 g。每日1剂，水煎共取汁300 mL分3次服。经服上方28剂后面浮肢肿、腹胀满消失，小便正常，纳增，头痛消失，四肢比前略有力，眼睑下垂、颈软腰痠之症稍改善，用上方去川芎、木瓜、大腹皮守方服30剂，体力基本恢复可以干轻活，气短消失，大便正常，面色、畏寒肢冷之症有所好转，然而眼睑尚下垂，眼球活动仍受限，仍有视物模糊，继续守方30剂，眼睑下垂、眼球活动受限和视力大有好转，按上方比例将中药打粉和蜜炼成药丸，每丸10 g，每次1丸，日服3次，连续服药丸6个月后症状全部消失，舌脉恢复正常，嘱其再服药丸3个月巩固疗效，然后停药观察，追踪至2009-03未复发。

按：《素问·痿论篇》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也……阳明虚则宗脉纵，带脉不引，故足痿不用也。”阐明了阳明虚而致痿的机制。本例素有慢性胃炎，纳少，务农劳累过度，又加上外伤大出血，耗损阴血而致脾胃气虚;患者年纪较大，加上辛苦劳作，思虑过度而致肝肾阴虚，肝肾阴虚日久而阴损及阳而致肾阳虚，肾阳虚，火不生土，不能温煦脾阳，肾虚水泛，土不制水而反为所克使脾阳受伤，脾胃阳气更虚;脾胃为后天之本，今脾胃阳气虚，则受纳、运化、输布功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行血气，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削而产生肢体痿弱不用故四肢无力，行动困难;眼睑在脏属脾而称肉轮，脾胃阳气虚衰故出现眼睑下垂，眼球活动受限;肝肾两虚精气不足，眼失滋养故视物模糊，视力下降;中阳不振，健运失司，气不化水，水邪泛滥故身肿，加上肾阳虚无以温化水湿，膀胱气化失司则小便不利;水无去路，泛滥肌肤故面浮肢肿，土不制水反受其克故腹部胀满;气虚清阳不展，血虚脑失所养故头晕;气血亏虚，气虚气滞血瘀加上曾撞伤头部有瘀血积滞，不通则痛故头痛;脾肾阳气虚衰不能温煦形体则面色白光白，畏寒肢冷，腰脊痠软;脾阳不振，运化失常故纳少;脾肾阳虚，脾胃虚弱运化无权，水谷不化，清浊不分故便溏;脾阳气虚，中气不足故短气;脾肾阳虚兼有气滞血瘀故舌胖色黯，苔白滑，脉沉弦细。关于痿证的治疗，《素问·痿论篇》有“治痿独取阳明”之说，即采用补益后天为治疗原则。根据本例的病因病机，治宜补脾益气升陷，温肾养肝兼化瘀利水消食，方用补中益气汤化裁。方中重用黄芪既益中气又补肺气，并能升举清阳故为主药;党参、白术、炙甘草健脾益气，辅助黄芪共成补中益气之功;升麻、柴胡升举下陷清阳，协助黄芪共奏升阳举陷之效;配陈皮理气使补气而不滞;当归补血而益气;何首乌、枸杞子、肉桂、巴戟天为补肝肾、温肾阳而设，能益精补血上注于目，温补肾阳而强壮腰膝;大腹皮、木瓜利水祛湿;山楂消食化积，活血散瘀消肿;又加川芎活血行气，祛风化瘀止痛而止头痛。诸药配伍，对证施治，药中病除，收到较满意效果。

笔者认为痿证成因是多方面的，要辨证施治，而“治痿独取阳明”强调重视调理脾胃、补益后天这一治疗原则，故在临床实践中治疗痿证无论采取何种方法，都要顾及脾胃，坚持重视调理脾胃的原则。对于痿证这一治疗难度较大的疾病，疗程较长，既要辨证清楚，还要坚持守方守法长期服药。要从心理上启发病者树立战胜疾病的信心，嘱患者适当活动肢体，不能过分劳力、劳心。