针药并治心咳验案1则

高延杰 陈晓明

(甘肃省天水市麦积区石佛乡卫生院中医科，甘肃 天水 741028)

我们在临床中采用针药并治心咳1例，疗效明显，介绍如下。

刘某，男，32岁。2011-10-20初诊。1周前劳累后出现夜间咳嗽，咯少量稀白痰，胸部憋闷胀痛而难以平卧，咽部疼痛，如黏异物，咯之不出，吞之不下，无恶寒、发热、头痛、鼻涕及饮食噎膈感，到当地某医院就诊，查血、尿常规及胸部X线检查，均未见明显异常，遂诊断为急性咽炎而予静脉滴注头孢呋辛钠、氨溴索等及口服西药(具体治疗不详)，治疗后5 d未见明显好转。刻诊：双颧部可见钱币大小黯红色斑片，精神差，咳嗽，咯白痰量少，胸部憋气胀痛，气促，尤以夜间平卧及劳力后更甚，咽部疼痛异物感，如物梗阻，咯吞难除，心悸心烦，自汗，盗汗，眠差乏力，食纳一般，大便溏，小便量多色白，晨起眼睑轻度水肿，舌质淡黯水滑，边有齿痕，边尖稍红，苔薄白微黄，舌络脉青紫，脉沉细涩。诊断为心咳(金旺侮火证)。治宜温经止痛，逐瘀理气宽胸，止咳化痰利咽。治以瓜蒌薤白半夏汤合半夏厚朴汤加减化裁。药物组成：瓜蒌20 g，薤白12 g，半夏 15 g，枳实 12 g，甘松 12 g，桂枝 20 g，炙甘草 12 g，干姜 10 g，丹参 20 g，杏仁 10 g，白术 15 g，茯苓 20 g，石菖蒲6 g，连翘6 g，厚朴12 g，桔梗6 g。3剂。水煎服，日1剂。同时针刺心俞(双)、膻中、内关(双)、公孙(双)、神门(双)、太渊(双)，补心俞、神门，泻内关、公孙、内关，膻中平补平泻，留针30 min，针治1次带药而归。

2011-10 -23二诊：患者诉当日针刺后自觉胸中畅快，夜间咳嗽及胸痛感明显减弱，近2 d诸症明显好转，现乏力气短明显，舌质淡红，水滑已不明显，苔薄白。效不更方，酌辅以益气养血之药，原方去连翘、甘松、枳实，加红参6 g、五味子5 g、浮小麦20 g。5剂，水煎服，另嘱诸症去后服人参健脾丸1个月善后。

按：《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也，心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”本例咳嗽、胸痛、咽部异物感等症恰与心咳之状相合，因此患者经内科呼吸道疾病常规诊治无效。时值秋季，其气肃杀，金气旺盛，肺气太过，又患者过劳汗出而耗气损阳伤津，心阳衰微，心气不足，血脉运行不畅，心火难克肺金反被其所侮，肺失宣肃，痰气交阻，则见咳嗽、气促、咽中异物感;胸阳不振，心脉痹阻则胸痛憋气难卧;宗气不足，心失所养，阳气不能固卫，营卫失和，见心悸、心烦、自汗、盗汗、眠差;火衰难煦脾土，脾失运化，痰湿内生，津微难输，则乏力纳差;心与小肠、肺与大肠相表里，小肠火微，泌别清浊功能失司，则见便溏、小便色白;心主血脉，其华在面，心脉痹阻则面颧部见黯红色斑片;舌脉均为一派心阳不足、痰瘀气阻之象。中药方中桂枝、炙甘草、干姜、薤白温通经脉止痛;瓜蒌、甘松、枳实、半夏、厚朴、丹参宽胸理气，逐瘀散结;桔梗、杏仁调肺之气机升降，利咽止咳;茯苓、白术、甘草健脾除湿;石菖蒲入心经可开心气而散寒;丹参养血清心，除烦安神。同时遵“治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经”，取心俞、神门、内关、公孙、膻中、太渊通络止痛，起到减轻疼痛、截病防变、增强药力的作用。药已中病，二诊减理气之品，加用益气健脾养心之药调治，并辅以人参健脾丸固本。前后加减治疗月余而愈，随访3个月未见复发。