微创髓核摘除术护理配合体会

卓宝华

(福建省漳州市中医院手术室，福建 漳州 363000)

微创手术因具有创伤小、出血少、术后恢复快、手术风险高、住院时间短及医疗费用低等优点在临床上广泛应用。2008-12—2012-04，我院采用美国枢法模公司腰椎后路微创可扩张管道系统开展微创髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症38例，有效降低了术后瘢痕粘连和腰椎不稳的发生率，现将手术护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部38例均为我院骨外科住院患者，男21例，女17例;年龄22～83岁，平均43岁;病程5 d～39个月，平均21.4个月。所有患者均经临床确诊为腰椎间盘突出症，并经CT检查为腰3～5或腰5～骶1椎间盘突出，均行腰椎后路可扩张管道系统下微创腰3～5或腰5～骶1椎间盘髓核摘除术。

1.2 手术配合

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 术前访视 腰椎间盘突出症患者均有不同程度的疼痛，甚至难以忍受。所以，患者既期待手术解决疼痛问题，又对新术式存有疑虑。因此，术前1 d与患者交谈，了解其心理状态及要求，向患者介绍手术过程，术前、术中须配合的要点，术后注意事项，以及新术式的优点，并让手术成功的患者现身说法，建立良好的护患关系，消除患者紧张恐惧心理，以最佳心态迎接手术。

1.2.1.2 器械准备 双极电凝器及双极头、冷光源及内窥镜接头、吸引器、微创专用器械包、常规敷料包(大巾、手术衣、盆)、扩张器、工作通道、自由臂固定杆、带钩吸引头、解剖器、带齿髓核钳、冰盐水、明胶海绵、棉片、止血数字纱布、纱条、30 cm×20 cm粘贴手术巾、中圆针、中角针、4号慕丝线、1号慕丝线、11号刀片。术前1 d确认各系统处于完好状态，以确保手术顺利进行。根据器械质地不同，选择相应的灭菌方式，原则上应尽可能地采取高压灭菌方式，不能高压灭菌的采取低温等离子灭菌。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 巡回护士配合 按照接送患者常规和查对制度，核对无误，将患者安全接到宽大手术间，热情接待，消除其恐惧心理。用留置针建立静脉通路，配合麻醉做连续性硬膜外麻醉，并摆好体位，取俯卧位，胸腹部垫软垫，使腹部悬空，膝关节处用约束带固定稳妥，连接C臂X光透视机电源，2支1.5号克氏针侧位透视，准确定位手术腰椎节段，碳素笔做记号，连接双极电凝及冷光源电源线［1］。与洗手护士共同清点台上所有器械及物品。术中取下的标本交给术者放置标本专用处，填写标本检验报告单。送患者安全返回病房，并做好交接。

1.2.2.2 洗手护士配合 提前15 min洗手，配合医生常规背部皮肤消毒、铺巾，协助巡回护士连接好各种线路及管道。术者需再次使用导针确定病变椎间隙，C臂X光透视机透视，并做一长约1.6 cm纵形切口，逐层切开皮肤，皮下沿导针按顺序从小到大插入扩张器，为防止首根扩张器进入椎管，此过程应在透视下进行，再穿过扩张器插入工作通道，确认位置后，用固定杆与固定于手术床尾部的自由臂连接固定，自由臂及工作通道的连接处与术者成180°［2］。护士应认真主动配合，并注意动作轻柔。由于该系统不需要显示器放大操作，少量的出血都将严重影响手术操作，因此术中熟练配合备齐物品特别重要。术毕用冰盐水冲洗创口，止血彻底，松开自由臂，慢慢取出工作通道，逐层缝合手术切口，无菌敷料包扎。

1.3 术后 术后3 d内常规使用抗生素，卧床3～5 d后带腰围下床活动。

2 结果

本组37例患者均无护理并发症发生，且精神状态良好，手术时间1.5 h，术后下床平均时间3 d，出院平均时间7.5 d。

3 体会

3.1 做好术前访视、术后随访 美国枢法模腰椎后路微创可扩张管道系统为一新型的手术器械，术前访视可帮助患者了解微创手术的优点，还可全面了解患者生命体征及心理压力，对术中配合做到心中有数，灵活处理。在术前访视过程中，既要解答患者和家属的问题，还要做好保护性措施，避免医源性纠纷。术后随访让患者感受到亲情般温暖，有利于疾病的康复，对护理工作的建议和要求有利于配合进一步改进和提高护理工作。

3.2 确保手术顺利进行 本治疗需安放C臂X光透视机和微创管道系统，手术间应尽量宽大，手术床应能透视，器械护士应熟练掌握器械的性能及用途，以及相互间的配套使用，做到快速准确传递器械。巡回护士应掌握各种仪器的性能、连接方法，以及术中简单的故障排除方法，术中注意冷光源亮度的开启，应由小到大，不可调至最大，关闭前先调至最小，否则光纤容易烧坏，大大缩短使用寿命。由于该系统无需显示器，自由臂固定在患者尾侧，避开X光透视。感染是腰椎间盘突出症术后最痛苦的并发症，术中无菌观念不强、器械消毒不完全、操作不当、出血以及引流不畅等均是造成椎间隙感染的主要原因。作为手术室的护理配合并不复杂，关键是要学习掌握新型科学技术和理论，保证新术式的顺利开展。

3.3 做好仪器设备保养、清洗、消毒、灭菌 微创全套器械属贵重精密仪器，正确使用和保养对延长其有效使用时间至关重要，应定期检查，专人管理。

［1］王庆敏，陈鲁峰，曾蔚林，等.经MAST Quadrant通道下微创腰椎融合术近期疗效观察［J］.临床骨科杂志，20111，14(6):605-608.

［2］Poeltra KA，Tannoury C，Srinivasan S，et al.Minimally inrasive exposure techniques in Spine Surgery［J］.Curr Opin Orthop，2006，17(3):209-213.