单纯性肠梗阻中西医结合治疗及护理体会

武素芹 高凤云 于慧敏

(河北省滦县中医医院外科，河北 滦县 063700)

1 河北省滦县中医医院皮肤科，河北 滦县 063700

2 河北省滦县中医医院防保科，河北 滦县 063700

单纯性肠梗阻是临床常见的急腹症之一，是由多种原因引起的肠内容物运行或通过障碍，病因多为饮食不节、劳累过度或情志不畅等。主要表现为痛、吐、胀、闭，属中医学肠结、腹痛范畴。研究表明，采取中西医结合保守治疗肠梗阻可获治愈或好转［1］。2008-05—2011-05，我们对52例单纯性肠梗阻，或不能采取手术治疗的患者采用中西医结合保守治疗，并进行辨证施护，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部52例均我院普外科住院患者，男36例，女16例;年龄27～71岁，平均45岁;病程3～16 d，平均5.5 d;中医辨证:痞结型36例，瘀结型14例，疽结型2例［2］。

1.2 诊断标准 依据《外科学》确诊［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗 常规禁食水，补液，纠正水电解紊乱，维持酸碱平衡，抗生素预防感染，胃肠减压及清洁灌肠等。

1.3.2 中医治疗 ①针刺治疗。取穴:足三里(双侧)、内关(双侧)、天枢。常规进针，强刺激，留针15～30 min。②大承气汤胃管注入，或低压保留灌肠，每日2次。

1.4 护理

1.4.1 常规护理 ①心理护理:针对患者紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应给予理解和同情，耐心安抚患者，缓解患者心理压力，取得患者及家属配合，使他们有安全感，以良好的心态接受治疗。②密切观察生命体征及神态变化，观察腹痛性质、程度，腹胀是否减轻。若患者神志淡漠或烦躁不安，肢冷脉微，常为肠坏死或病情恶化。应及时疏导患者，消除病因，及时通知医生处理，并做好术前准备，同时维持水电解质平衡，合理输液，记录出入量。③有效缓解疼痛:适当运用止痛剂，但禁用吗啡等止痛药，痞结型患者可于腹部做环形按摩，按摩中根据患者舒适情况调整体位，亦可用大葱切碎炒热或吴茱萸炒热，用布包热敷腹部。同时配合针刺内关、足三里等穴以止痛、止吐。

1.4.2 有效胃肠减压 传统的胃管插入深度为45～55 cm［4］，其前端只达贲门下2～5 cm，只有1～2个侧孔暴露在胃内，形成的负压小。人体解剖显示，食管长度为25～30 cm，咽部长 12 cm，鼻部长 8 cm，总长度 45～55 cm。胃管顶端距离最后一个侧孔长度约10 cm，因此在传统长度的基础上增加10 cm，即插入55～65 cm可确保侧孔全部进入胃内，胃管顶端到达胃窦部［4］，胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，效果较好。

1.4.3 灌肠 改变常规左侧卧位［5］，在患者耐受情况下采取膝胸卧位方法灌肠［6］。此种体位直肠位置高于乙状结肠和降结肠，存在压力差，并有重力作用，灌入液体量多，保留时间长，液体在结肠内充分软化粪便，刺激肠蠕动，利于排气排便，患者感觉效果好。

1.4.4 观察舌苔脉象 舌质红，苔黄腻为郁久化热;若病情加重可见舌赤或紫绛;舌质绛而中心干者，乃心胃火燔，要补足液体;脉象突然变沉或弦，常提示气血阻滞，阳气不畅，患者常常腹痛加剧，应及时通知医生或做好术前准备。

1.5 疗效标准 治愈:症状、体征消失，X线示肠腔内无积液;好转:症状、体征明显好转，X线示肠腔内有少许积液;无效:症状、体征无明显变化［7］。

2 结果

本组52例，治愈48例，好转2例，无效2例，总有效率 96.15%。

3 体会

单纯性肠梗阻是一种常见的急腹症，发病急，并发症多。近年来治疗方法虽不断进步，但仍以手术为主，患者甚为痛苦。中医学认为，大小肠为“藏化之腑”，其功能“泻而不藏”，以通为用，以“泻塞上逆”为病。六淫、七情及饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关格或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通。“通则不痛，不通则痛”，治宜通里攻下。大承气汤出自《伤寒论》，为治疗阳明腑实证的代表方剂，方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药;芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，二药相须为用，峻下热结之力甚强，为臣药;积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，涤荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。足三里可通经活络，调节脾胃，扶正祛邪;内关可理气镇痛;天枢为足阳明胃经穴、大肠募穴及大肠经气所聚集处，具有止痛和调理中焦肠胃、通畅气机的作用。以上诸穴合用，气机得畅，脉络得通，通则不痛。采取中西医结合治疗具有很好的互补性。西医治疗能弥补中医抗感染、纠正水电解质紊乱的不足，中医治疗则能通里攻下，理气止痛，活血化瘀，软化消结，弥补西医在防止毒素吸收、改善肠循环方面的缺陷。配合针刺等缓解疼痛，减轻了西药止痛易掩盖病情的副作用。加之护理人员精心的情志、饮食、起居整体护理，大大减轻了患者痛苦，提高了治疗效果。

［1］李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志 2006，26(1):38-39.

［2］顾伯华.实用中医外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:270.

［3］吴在德.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001:519.

［4］黄秋萍.难置性胃管置入方法的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(6A):60-61.

［5］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:210.

［6］赵巍，薛丽强，王传堂，等.结肠清洁灌肠方法的改良与应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(4A):35-36.

［7］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京:人民军医出版社，2002:357.