非妊娠期非哺乳期女子乳房应属“肾”

高国宇 王晓红

(江苏省中医院普外科，江苏 南京 210029)

中医古籍谓“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”，在我们课堂教学的时候以及大多数医生临床治疗中，也一直把它作为治疗的依据。我们根据多年的临床经验和治疗体会，认为这个结论有失偏颇。我们认为，女子乳房在妊娠期和哺乳期应属胃，但是在其他时候则与男子一样，也应属“肾”，其理由如下。

1 乳房的生长发育过程与肾、胃的关系

1.1 乳房初期的生长发育 肾主生长发育、生殖等功能，肾中具有精、气、阴、阳。人的生殖器官的发育情况、性功能的成熟和维持及生殖能力等都与肾中精、气、阴、阳密切相关。《素问·上古天真论》曰：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”这里古人没有论及与乳房的关系，但我们知道，当女性进入发育期，生殖器官逐渐发育成熟，乳房也逐渐发育丰满，乳头、乳晕增大，色素加深，而其中变化的原因毫无疑问主要是受肾的调节。胃的主要功能是受纳和腐熟水谷，水谷精微的化生供给了全身的营养，促进了人体的生长发育，但这是对全身各个脏器的共同作用而不是单纯与乳房的关系。若非肾的作用占主导地位，那就没有了男女之别，因为相对而言，这一阶段男性的饮食更多，而我们并没有见到男性乳房的发育。当然，也有少数男性由于营养过剩或过量摄入雌激素等原因导致乳房肥大从而成为“男性乳房发育症”，但那不在此讨论范围。

1.2 育龄期女性乳腺增生与月经周期有密切的关系 乳房的增生发育与女性激素关系密切，随着月经的逐渐接近，乳腺也在不断地增生，至经前达到顶峰;也随着月经的结束，乳腺重新恢复平静，乳腺组织自行修复，如此周而复始。若修复良好称之为生理性的乳腺增生，若修复不良则称之为“乳腺增生病”。在这个过程中，胃的主要作用就是从饮食中提供适当的营养物质，并提供原料合成或补充女性激素。乳腺组织的增生和修复与胃受纳腐熟的功能并无太大的联系，而更多地依赖肾精气阴阳的调节和推动。因为乳房的生长发育与天癸有密切的关系，而天癸来源于肾，“冲任之本在肾”，肾藏精，生髓，脑为髓海，肾与脑相通，共主人体生理活动，包括月经的生理活动。

1.3 妊娠期和哺乳期乳房的再次发育 由于在哺乳期乳房需要生成乳汁供应婴儿所需，因此在各种激素的协同作用下，女性乳房在妊娠期和哺乳期得以再次发育，乳房、乳头继续增大，乳晕颜色加深，乳腺导管逐渐扩张，导管内开始有乳汁分泌。而乳汁本是气血所化，胚胎更是需要大量的营养供应，因此这一时期女性需要较以往摄入更多的饮食，胃的受纳腐熟功能得以充分发挥，将大量的饮食通过胃的消化转化为水谷精微，输布全身，当然也包括生成乳汁。此时乳房虽然仍然与肾的精气阴阳有关，但与胃的关系更紧密一些，尤其是在哺乳期。在此过程中，肾的调节虽然非常重要，它使得乳房发育、乳腺导管扩张，若乳房内缺乏乳汁的充填，则乳房不可能饱满，也失去了它的主要功用;而乳汁来源于大量的饮食补充和胃的受纳腐熟功能;调节乳房发育的各种激素也有赖于饮食的补充。

1.4 绝经期乳腺组织逐渐萎缩 女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，绝经期开始子宫、卵巢逐渐萎缩，女性激素水平逐渐下降，月经量减少以至于停经，此时部分较丰腴的女性可能乳房的外观仍较丰满，但其实大都是脂肪的充填而已，乳腺组织正在逐渐萎缩，一旦脂肪减少则平塌下垂，不复年轻时圆润高挺之态。此时女子饮食未必减少，胃的功能未必衰退，但肾气逐渐亏虚，由此也可以看出，女子乳房更多地受肾的调节而不是受胃的影响。

2 乳房与经络(肝、胃、肾经)的关系

我们通常引用足厥阴肝经过会阴，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胸胁，绕乳头而行，从而认为“乳头属肝”，可是肝经并未经过乳头;而足阳明胃经“其直者，从缺盆下乳内廉”，乳中、乳根均属胃经。说明不要把“经络所经过”作为“属什么”的绝对依据。

我们认为，“乳头属肝”主要是从乳头的主要功能来论述的。《类证治裁》说：“肝为刚脏，职司疏泄。”肝主疏泄，是指肝具有疏通气机，使之畅达的功能。乳腺导管从细到粗，从毛细管到乳腺大导管，总汇于乳头，哺乳时肝主疏泄，使乳汁分泌后得以通达排泄，婴儿得哺。平时则乳房气机得以通畅，乳腺导管内没有异物潴留，病不得生。治疗时也是通过疏肝理气可以起到治疗作用。乳头的功用完美地诠释了肝主疏泄的机制，因此我们认为“乳头属肝”主要是从它的功能来阐释的，而不是因为肝经“布胸胁绕乳头而行”的缘故。

相对而言，足少阴肾经向上行腹部前正中线旁开0.5寸，胸前正中线旁开2寸，终止于锁骨下缘，正从乳房经过。足少阴肾经神封、灵墟还可以治疗乳痈。如果把“经络所经过”作为“属什么”的依据，似乎更应该认为乳房属肾可靠一些。

3 常见乳房病的病因病机和治疗方法

3.1 乳癖 乳癖是乳腺组织的既非炎症又非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病，乃由于乳腺增生修复不良造成的。据统计，约占乳腺疾病的75%左右，是临床上最常见的乳房疾病［1］。主要症状为经前乳房胀痛，经后缓解，或疼痛随情绪波动而变化。冲任多受肾调节，治以二仙汤合四物汤。二仙汤主要作用是温补肾阳，临床上治疗乳癖也确实具有良好的效果。由此也可以看出，乳癖更多的是与肾有关而不是与胃有关。

3.2 粉刺性乳痈 粉刺性乳痈相对于现代医学的浆细胞性乳腺炎，是一种非妊娠期非哺乳期乳腺炎，古代典籍无此病记载，近代医家多有争论。其主要症状为乳头凹陷或乳头溢液，初期肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓液中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，为乳房病治疗的一个难点。现代医学以手术治疗为主，但疗效多不满意，中医学治疗有一定的前景。多分为肝经郁热和正虚邪滞，这也是过去部分医家的观点，但据我们临床观察并非如此，应该以肾阳虚更准确，很多医家尝试以阳和汤治疗取得满意疗效即是明证，我们也偏向这种观点。虽然本病与肝气不疏也有关联，但与胃的关系较少。

3.3 乳痈 乳痈相对于现代医学的急性乳腺炎，主要是妊娠期或哺乳期急性乳腺炎。多认为其病因病机主要有3条，即乳汁郁积、肝郁胃热和感受外邪，主要与胃热有关。治疗主要以清胃热、通乳络为主，也具有良好的治疗效果。这是由于过去女性生育较多，频繁妊娠、哺乳，导致本病常有发作，这可能是我们的先辈认为女性“乳房属胃”的原因所在，但如今由于计划生育的缘故，大部分女性只生一胎，少数两胎，还有部分丁克一族，故就凸显出女性“乳房属胃”的局限性来。

3.3 其他乳房疾病 乳痨相对于现代医学的结核杆菌感染，乳漏相对于现代医学的乳房部感染后并发症，在此不予讨论。乳核的病因病机主要为：情志内伤，肝气郁结;冲任失调，气滞血瘀痰凝。乳岩多为老年妇女易患，也可知冲任不调为根本。各病的治疗也大都从补益脾肾，调理冲任为主。

4 小结

“女子乳头属肝，乳房属胃”是针对妊娠期或哺乳期而言。由于过去女性生育较多，急性乳腺炎发作也较多，因此在前贤心中留下“女子……乳房属胃”这种观念。而现在，由于计划生育等的影响，这种“属胃”的表现就少得多。因此，我们不得不重新思考这个问题，而结果是在非妊娠期或非哺乳期，女性乳房应该和男子一样，属“肾”，而不是属“胃”。

［1］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：122.