消栓灵合低分子肝素钙治疗下肢深静脉血栓形成60例临床观察

崔贺平 薛艳慧 赵巧凤

(河北省涉县中医院外科，河北 涉县 056400)

1 河北省涉县中医院内科，河北 涉县 056400

2 河北省涉县医院内科，河北 涉县 056400

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结，是外科常见病、多发病，且近年来发病率呈上升趋势。血栓形成后，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现。严重者还可影响动脉供血，使静脉瓣膜受损，遗留永久性的下肢深静脉功能不全，影响患者生存质量，甚者可致肺栓塞而危及生命［1］。2006-11—2011-11，我们采用消栓灵合低分子肝素钙治疗DVT 60例，并与单纯低分子肝素钙治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省涉县中医院外科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男41例，女19例;病程5 d～8年，平均1.8年;年龄15～78岁，平均46.5岁;单下肢46例，双下肢14例;病因：有手术史45例，其中股骨头置换术后13例，股骨颈骨折内固定术后14例，直肠癌根治术后5例，子宫全切除术后9例，盆腔肿瘤切除术后3例，原因不明1例;伴下肢溃疡9例，浅静脉炎8例;急性期26例，慢性期34例。对照组40例，男27例，女13例;病程7 d～9年，平均1.9年;年龄16～71岁，平均43.5岁;单下肢31例，双下肢9例;病因：有手术史23例，其中股骨头置换术后10例，股骨颈骨折内固定术后5例，直肠癌根治术后3例，子宫全切除术后3例，盆腔肿瘤切除术后1例，原因不明1例;伴下肢溃疡9例，浅静脉炎11例;急性期22例，慢性期18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 依据中华医学会外科学分会血管外科学组制订的“深静脉血栓形成的诊断和治疗指南”［2］确诊。急性期：发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛;患肢广泛性肿胀、浅静脉怒张，皮肤呈黯红色，温度升高;Homans征、Neuhofs征阳性。慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张和曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎及淤血性溃疡等。静脉造影示：静脉充盈缺损，全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄;静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿及小腿纤维组织等疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予低分子肝素钙注射液(海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300)2 500单位，每日2次皮下注射。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加消栓灵。药物组成：丹参20 g，红花15 g，黄芩15 g，地龙15 g，赤芍药10 g，黄芪30 g，白术10 g，水蛭10 g，土鳖虫10 g，当归10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 治愈：临床症状、体征消失，超声多普勒、静脉造影示血流恢复正常;有效：临床症状、体征减轻，超声多普勒、静脉造影示静脉血流改善;无效：临床症状、体征无改善，超声多普勒、静脉造影示静脉血流无变化［3］。

2 结果

治疗组60例，治愈39例，有效19例，无效2例，总有效率96.67%;对照组40例，治愈15例，有效14例，无效11例，总有效率72.50%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

现代医学表明，DVT形成的三大原因是血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤［4］。导致血流凝滞状态的因素有久病卧床、外伤骨折、手术等。久病卧床及骨折后石膏或其他固定方式使患肢制动，活动受限，小腿肌肉不能正常发挥作用，血流缓慢;手术中由于长时间仰卧和麻醉，下肢肌肉麻痹，失去正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张;手术后长期卧床，肌肉松弛，导致深静脉血栓形成。血液高凝状态是由于手术、创伤、大面积烧伤及产后等，使血小板计数增高，黏附性增强，当静脉内膜损伤后，容易血小板聚集，同时释放凝血因子，使血液呈高凝状态。血管壁损伤后，静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多生物活性物质，这些物质加重血小板聚集，促进血栓的形成。

低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶类药物，对DVT的溶解有协同作用，是早期抗凝治疗的首选药物，它由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有很高的抗凝血因子Xa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，在预防剂量下，不显著改变活化部分凝血酶时间(APTT)，可显著降低DVT的发生率及死亡率，且不良反应发生率低。

DVT属中医学脉痹、股胀范畴。中医学认为，DVT系因创伤、产后或长期卧床以致气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿发病。清·唐容川在《血证论》指出：“瘀血流注，亦发肿胀，乃血变成水之证。”清·吴谦《医宗金鉴》云：“产后闪挫，瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发则木硬不红微热。”明确指出了DVT发病特点以“瘀”为主。或年老、肥胖、久病等致患者气虚，气为血帅，气虚无力推动营血运行，下肢又为血脉之末，故易发生阻塞。下肢为阴，湿浊易于积聚，如体内有郁热，则发为湿热。“瘀”、“虚”、“湿”、“热”相互影响，瘀血贯穿始终，脉络血凝湿阻是DVT的主要病机。治疗应谨守病机，抓重点，辨兼证，以急则治标、缓则治本为原则，以“通”为要，急性期攻之使通，慢性期攻补兼施或补之使通。消栓灵方中以黄芪为君药，补气行血活血;土鳖虫、水蛭、地龙为臣药，取其走窜之性，破血化瘀，软坚散结;赤芍药、当归、红花为佐药，活血化瘀;丹参活血通经，引药下行，白术健脾化湿，黄芩清热利湿，共为使药。同时联合低分子肝素钙注射液治疗，标本兼治，疗效确切。

［1］王深明.静脉血栓栓塞症诊治现状与展望［J］.中国实用外科杂志，2010，30(12)：992-994.

［2］中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南［J］.中华普通外科杂志，2008，23(3)：235-238.

［3］陈柏楠，侯玉芬，周涛.周围血管疾病中西医诊疗学［M］.北京：中国中医药出版社，1999：445.

［4］池明宇.中西医结合血栓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：443-444.