经腋路臂丛置管治疗儿童手外伤的护理

彭琳琳 叶 蕾 覃 倩 胡亚楠

经腋路臂丛置管治疗儿童手外伤的护理

彭琳琳 叶 蕾 覃 倩 胡亚楠

目的:探讨使用低浓度罗哌卡因经腋路臂丛置管治疗儿童手外伤的优点及护理方法。方法:对2011年1～12月我科收治的5例经腋路臂丛置管治疗儿童手外伤的患儿进行术后护理及观察。结果:本组患儿术后镇痛效果满意，患儿均可有效配合治疗及护理，术后无血管神经损伤，无术后并发症发生。结论:经腋路臂丛置管的优点是术后镇痛效果佳，提高了患儿对治疗及护理的依从性，减少并发症的发生。

臂丛置管;儿童;手外伤;护理

经腋路臂丛置管是应用静脉留置导管针穿刺向腋鞘内置入导管3～4 cm，并以穿刺点贴膜固定，通过导管连续注药，行臂丛神经阻滞麻醉［1］，可有效防止疼痛刺激的传入，防止中枢敏化和神经可塑性的发生，且术后的并发症少，对机体生理影响小［2］。我科现采用经腋路臂丛量管辅助治疗儿童手外伤，明显降低患儿疼痛感，并提高患儿对治疗、护理的依从性，有效解除手外伤术后疼痛刺激引起的小血管痉挛，改善血液供应，减少因血流缓慢造成的动脉栓塞。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～12月我科共收治经腋路臂丛置管辅助治疗儿童手外伤患儿5例，其中男3例，女2例，年龄2～13岁。

1.2 方法 患儿平卧位，头部偏向健侧，呈“举手礼”位置，常规消毒铺巾，取腋窝顶点动脉博动最明显处为穿刺点，用0.1%利多卡因局麻，右手持针于腋动脉博动的上方进针，当有穿过筋膜感时拔出管芯，并回抽无回血后，可注入局麻药［3］，穿刺点给予贴膜固定，导管尾端连接含有肝素的输液接头，并以胶布固定，防止脱落。

2 术后护理

2.1 一般护理 患儿术后返回病房，去枕平卧，禁食水6 h，患肢24 h持续抬高于心脏水平15～20 cm，预防患肢水肿，同时将臂丛导管用胶布固定，防止折叠、脱落。观察患肢伤口外敷料及石膏有无渗血;定时观察患肢手指末端的血运，皮肤温度，颜色有无异常;麻醉恢复后，指导患儿主动活动手指以观察是否有神经损伤。

2.2 心理护理 儿童手外伤事发突然，没有预知性，患儿年龄较小，事故发生后患儿与家长情绪激动，较为突出的心理问题为恐慌和焦虑。术后患儿返回病房，护士应首先与家长详细交谈，评估家长的心理状态，帮助其了解和认识手外伤的相关知识;告知家长经腋路臂丛麻醉置管的好处及确切效果，安全性等问题;消除家长的顾虑，减轻其心理压力，从而减少负性情绪影响，使家长树立信心，主动配合治疗及护理。

2.3 疼痛的护理 疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应，疼痛一直被认为是术后影响舒适的主要原因［4］。手外伤患儿术后疼痛及应激反应是术后发生血管痉挛及并发症的主要诱因之一。臂丛麻醉置管持续镇痛效果满意，能够有效缓解患儿疼痛，减少因疼痛刺激带来的各种不良反应，有助于改善局部血液供应，促进伤口愈合，从而保障治疗效果。

2.4 用药的护理 遵医嘱每日早晚各1次经腋路臂丛置管为患儿推注0.1%的低浓度罗哌卡因，每次5 ml，配置方法是将1 ml的1%罗哌卡因溶至9 ml的生理盐水中，溶至10 ml，药物需现配现用。推注给药时应边推注边观察导管的通畅性，有无阻塞、折叠、渗液，以及导管穿刺点处有无红、肿、热、痛不良反应。推注后要持续监测患者的生命体征，观察患儿的意识状态，有无呼吸抑制、恶心等全身不适反应，做到早发现，早治疗。

2.5 罗哌卡因的副作用观察 罗哌卡因适用于外科手术麻醉、硬膜外麻醉、区域阻滞、持续硬膜外输注或间歇性单次用药。其不良反应如硬膜外注射罗哌卡因可出现低血压、心动过缓、恶心和焦虑。血药浓度过高时呈现抑制和兴奋双向性。罗哌卡因很少引起高敏反应、特异性反应和变态反应。患儿在推注药物后，尤其是第一次给药后，护士应每小时巡视病房，同时密切观察患儿疼痛是否缓解［5］，监测生命体征，观察患儿的精神、意识状态;观察患儿有无心率减慢，血压下降，恶心呕吐，及嗜睡等不良反应，并做好护理记录及交接班。如果出现上述不良反应立即通知主治医师，给予对症处理。

2.6 术后并发症的观察

2.6.1 穿刺点渗血、渗液 穿刺点出现渗血、渗液是臂丛麻醉置管穿刺后出现的常见并发症。其主要原因是穿刺针过粗而置入的导管过细，造成穿刺点的局部出现渗血、渗液，一般无需特殊处理，渗血处给予标记，并指导家长协助患儿制动患肢1～2 d后可自行好转。如渗血处持续扩大超过标记处，立即通知主治医师及时查看是否存在大的出血点。

2.6.2 导管堵塞是臂丛麻醉置管常见的并发症之一 造成导管堵塞的原因是在推注药物时速度及方法不正确，或未定时推药等。因此在推注药物前要检查导管通畅性，确保正确、及时推注药物。如未发现导管折叠，脱落，扭曲，推药时阻力仍明显增大，应立即通知麻醉医师给予处理。

2.6.3 小血管痉挛 患儿术后用药期间每日观察患肢肿胀程度，颜色变化，手指末端毛细血管充盈反应情况，皮肤温度及脉搏情况。如发现患侧指端皮温明显低于健侧指端皮温，颜色发暗，且伴有水肿，护士应立即通知主治医师，同时给予患肢持续烤灯照射，并遵医嘱给予血管扩张药物，预防发生小血管痉挛。

3 结果

本组5例患儿术后经腋路臂丛置管给予低浓度罗哌卡因持续镇痛，效果明显，患者均可有效配合治疗及护理，术后无神经血管损伤，未发现用药后不良反应，无并发症的发生，效果满意。

4 小结

经过对本组患儿精心护理，我们发现经腋路臂丛置管治疗儿童手外伤，具有操作简便、镇痛及时、效果确切、可连续性、并发症少、安全性高等优点［6］，术后可得到持续良好的镇痛效果，从而提高患儿的依从性。同时也有效缓解了家长烦躁不安的情绪，使其积极配合医护人员的工作，有利于患儿康复。

［1］夏 峰，王焱林，朱敏娟，等.手外伤术后连续臂丛镇痛与静脉镇痛的比较［J］.医师进修杂志，2004，27(2):28-29.

［2］关应军，吴文浩，彭明武.连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科术后镇痛中的应用［J］.海南医学，2010，21(13):51-52.

［3］陈祥明，蓝依军，徐培华，等.经腋路臂丛置管术后病人自控镇痛的初步应用［J］.中国疼痛医学杂志，2000，6(1):54.

［4］常 芳，常翠英，王艳琳.外科病人术后疼痛的评估与护理［J］.中华现代护理杂志，2003，9(1):48.

［5］张玲玲，卢有琼.小儿骨科术后镇痛效果的观察与护理［J］.护理实践与研究，2006，3(2):22-24.

［6］孔宪学.连续腋路臂丛术后自控镇痛的临床应用［J］.实用医学杂志，2002，18(4):406-407.

Nusing of axillary brachial plexus catheter in treatment of children with hand injury.

PENG Lin-lin，YE Lei，QIN Qian，et al(Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035)

Objective:To study the nursing method of low concentration ropivacaine used by axillary brachial plexus catheter in treatment of children with hand injury.Methods:Analyzed 5 cases with axillary brachial plexus catheter in treatment of children with hand injuries in pediatric patients with postoperative nursing and observation from Jan.to Dec.in 2011.Results:The patients with postoperative analgesia effect of satisfaction，patients can be effective treatment and nursing，no postoperative vascular and nerve injury，no postoperative complications.Conclusion:With axillary brachial plexus catheter has the advantages of postoperative analgesia effect，improves with treatment and nursing of compliance，reduce the incidence of complications.

Brachial plexus catheter;Children;Hand injury;Nursing

2012-04-09)

(本文编辑 刘学英)

100035 北京市积水潭医院小儿骨科

彭琳琳:女，大专，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.033