重症外伤截肢患者的心理护理

王海霞,田红霞,王文豪,张焕云,苏秀珍

（1巨野县人民医院,山东 巨野 274900；2巨野县田庄卫生院；3垦利县黄河口医院)

重症外伤截肢患者的心理护理

王海霞1,田红霞1,王文豪2,张焕云3,苏秀珍3

（1巨野县人民医院,山东 巨野 274900；2巨野县田庄卫生院；3垦利县黄河口医院)

损伤；截肢；心理护理

我院从1999年10月～2012年6月共收治16例因车祸引起肢体严重损伤致截肢患者，对他们在住院期间的心理特点进了分析，表现为正负两方面的效应。针对这两种心理效应，分别采取护理措施，使患者在身心两方面均达到了良好的康复。现总结报告如下。

1 临床资料

患者上下肢截肢手术患者16例，其中男12例，女4例，年龄19～54岁，平均年龄32岁。部位：上肢11例，下肢5例。15例确诊截肢，1例血管修补保肢失败后6h截肢。

2 心理分析

人在健康状况突然受到巨大的打击时，会产生心理应激。在应激过程中，心理情绪因素具有决定性的影响，对应激反应结果发挥正负两方面的效应，本文患者的应激均为外伤性截肢。

2.1 正性心理效应 大部分患者产生正性心理效应，即渴望得到最佳最及时的抢救和治疗，有强烈的求生欲望，并希望得到理想的预后。如本组1患者，男性19岁未婚，因车祸致右下肢截肢，入院时其父亲找熟人托关系要求最好的医生，用最高档的药品。这些患者一般都能积极配合治疗和护理，但由于发病突然且重，对疾病的发展转归及预后感到十分害怕，担心今后面临的生活问题，部分患者还担心医疗费用问题。

2.2 负面心理效应 即悲观失望，精神崩溃，甚至有轻生的念头。突然袭来巨大灾难，引起超常的心理上刺激，部分患者难以接受失去肢体沉重打击，怕毁了前程，怕失去恋人或配偶等等，有的患者表现为不吃不动，暗自落泪，有的大喊大叫，大发脾气，不听起旁人的安慰和鼓励、拒绝治疗，消极等待死亡或想自杀。某患者入院后确诊左胫骨支架的外固定，血管吻合修补术，手术失败后决定左下肢高位截肢术，当患者知道截肢手术后，大发雷霆，护士给予安慰，并与之解释手术的重要性，但患者根本听不进去，拒绝治疗甚而想自杀。

3 护理对策

截肢患者多为重症患者，接诊护士应主动热情，入院后积极协助医生做好抢救治疗工作，迅速做好术前准备，并家属了解病情的危重性及手术的必要性，以敏捷的动作、精湛的技术赢得患者及家属的信任，使他们有安全感、信任感。术后对患者关心体贴，要满足患者的合理要求，创造舒适、温馨、融洽的环境，经常用安慰、鼓励、期望的语言、眼神和动作以缓解患者的焦虑、紧张的心理。

3.1 对正性心理效应患者的护理对策

3.1.1 交流性护理 针对有自信心理但又带有焦虑、恐惧心理患者，首先给予鼓励和支持，根据不同的年龄、职业、文化程度和家庭社会背景，灵活进行心理疏导。对青年患者进述张海迪、桑兰等身残志不残的故事，激励他们敢于面对现实及生活，将来同样能为社会做出贡献；对中老年人，用坦诚的态度与之交谈，对他们的遭遇及灾难深表同情和理解，阐明精神因素对疾病预后的重要性，鼓励他们振作精神，争取早日康复，重新挑起家庭重担，对经济因难的患者，协助他们联系交警和车祸方，共同解决经济问题，或者通过策划捐款捐物等方式，帮助他们渡过难关。

3.1.2 常识性护理 护理人员通过疾病和康复知识的宣教向患者提供最新医疗信息，缓解其紧张心理和满足对知识的需求。患者在手术后常有肢体疼痛，应耐心向他解释，大约1～3个月消失。恢复期指导患者进行残肢功能锻炼，便于今后安装假肢，术后6个月左右可考虑安装假肢，并提供有关安装假肢的医疗信息。

3.2 对负性心理效应患者的护理对策

3.2.1 支持性护理 对生活失去信心的患者一般都情绪急噪，缺乏应有的耐心，护理人员应有足够的耐心和毅力，以大量的事实，说教为主，关心、鼓励为辅，动员这类患者现身说教，道明肢体残疾与生命的价值不可同日而语的，动员家属一起劝说，同时也给予更多的支持和关爱，及时指导今后自理生活的方法，给予其心理和体力上支持，用温柔、体贴的语言安慰，鼓励患者，战胜痛苦，获得康复，忌批评、训斥和表示不耐烦等。

3.2.2 引导性护理 对此类患者要因势利导。截肢后部分患者对患者对自身形象的改变感到十分悲哀，从而产生孤独，忧郁甚至有自杀的念头，护理人员应鼓励他们表达出目前体形改变的感受和真实的想法，保护其隐私和自尊，给予正面引导，帮助他们适应日常身体结构改变的行为，如使用拐杖或安装假肢。

3.2.3 强制性护理 对劝说听不进去的、拒绝治疗者，可使用强迫性方式或用镇静剂。如前面提到李某，我们先使用镇静剂，待患者情绪稳定后，再动员他的父母，未婚妻共同做思想工作，最后患者十分配合做了截肢手术，这些患者的心理比较脆弱，与他们交谈时，应掌握好说教尺度，保护他们的自尊，引导患者将负性心理变为正面性心理。

随着交通事故的发生，目前截肢患者呈上升趋势，对这类患者的治疗护理，心理障碍是一个比较棘手的问题。因此，加强针对性的心理护理是很必要的，使患者能面对现实振作精神，重新树立起生活的勇气，以良好的姿态回归到社会中去。

R687.5;473.6

A

1008-4118（2012）03-0064-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.38

2012-06-25