腹股沟疝无张力修补术92例

王晓刚,余伟桂,金伟勋

(东莞市塘厦医院,广东 东莞 523721)

腹股沟疝无张力修补术92例

王晓刚,余伟桂,金伟勋

(东莞市塘厦医院,广东 东莞 523721)

目的 探讨腹股沟疝无张力修补术的疗效。方法采用法国Aspide公司产品：组织修补片，对92例各类腹股沟疝患者进行无张力修补治疗；观察手术方法、术后患者自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果与传统疝修补手术相比，具有方法简便、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点。结论这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，与传统方法相比优势明显。

腹股沟疝/治疗；无张力修补术/治疗应用

腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，传统的手术修补方法，是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损，患者会产生局部的牵扯感及术后恢复慢且伴疼痛。传统手术的复发率约为l0%～15%[1]，而包括平片修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率约为1%～5%[2]。我国1997年起已逐步推广无张力修补术，我们2008年1月～2012年5月施用组织修补片无张力疝修补术92例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 腹股沟疝患者92例，男85例，女7例，年龄24～89岁，平均60.3岁，斜疝77例（其中复发性斜疝3例，嵌顿性斜疝3例），直疝12例，直疝合并斜疝3例。其中双侧腹股沟疝6例。

1.2 修补装置与手术方法 选用法国Aspide公司产品：组织修补片，此装置组成：一个直径l0cm的圆形平片，一个带缺口的平片，大小为6cm×12cm。92例均行硬膜外麻醉，切口同传统修补术，长约5cm。按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下钝性剥离，游离精索，分离疝囊至腹膜外脂肪处，疝囊较小者不做切开及高位结扎，疝囊大者切断疝囊远端，近端疝囊的作高位结扎，后于精囊内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙，将修补装置的圆形补片平整放置其间隙中，其下方固定余耻骨梳韧带，上方固定于联合肌腱深面，修补内环口腹横筋膜缺损，上层片充分展平在精索下方，精索从缺口处通过，上层片内下超过耻骨结节2cm，上方间断缝合联合肌腱，耻骨结节，腹股沟韧带，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，缝合皮下、皮肤。

2 结果

平均手术时间为40min，患者术后第2d能离床活动，术后3天出院。术后排尿困难4例，24h后症状缓解，低热患者4例，术后48～72h恢复正常。术后切口疼痛轻微，部分患者需口服止痛药物，子术后2～3d缓解，1例出现阴囊积液，术后10d自行吸收，无切口感染及其他并发症发生。92例术后观察6个月，无复发病例。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一。目前广大基层医院仍将传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段,但传统手术方式存在着非生理解剖性的高张力修补这一缺陷，用邻近的已有缺陷的组织进行修补，使疝修补术后更易复发；联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又是不在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，结果张力过大，不能产生真正的愈合，增加了术后并发症的发病几率[2-3]。无张力修补术符合人体解剖及疝的病理生理，其并发症及复发率明显优于传统疝修补术。通过92例使用法国Aspide公司产品：组织修补片行无张力疝修补术，我们认为此修补方式符合疝的解剖修复，下层补片，用于腹膜前的修补，将整个腹股沟区的薄弱区都做了加强，防止术后斜疝、直疝的发生，其下方固定于耻骨梳韧带，避免了术后股疝的发生，内环口处腹横筋膜缺损的修复，进一步减少了术后复发[4]。上层补片的修补，进一步加强修复联合腱与腹股沟韧带间的缺损。网塞修补术后形成一突入腹腔的锥形突起，部分病员感觉不适，我们采取的修补方式由于是与腹壁相吻合的平行结构，置入后患者不适感较轻微。其材料为大孔结构的聚丙烯网，巨噬细胞、成纤维细胞和新生血管等可进入并在补片中增殖，能防止感染和增加修补处的机械稳定性，防止复发。

无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，该术式不但拓宽了手术适应证的范围，简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握，与传统手术方式相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点。而且不需要增添特殊设备即可开展，我们认为此手术适合在基层医院推广。

[1]唐健雄.疝修补术[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：66-67.

[2]许军，刘昶，麻勇.腹股沟疝修补术人工材料感染的防治对策[J].中国微创外科杂志，2006，9（11）：20-22.

[3]曹佩银.充填式无张力疝修补临床应用研究[J].中国实用医药，2010，5（10）：109-110.

[4]AmidPK．How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-frehemioplastyJ[J].Am JSurg，2002，184（3）：259.

The Analysis of 92Cases of Tension-free Repair of Inguinal Hernia Su rgery

Wang Xiaogang，Yu Weigui,Jin Weixun
(Dongguan Tangxia Hospital，Guangdong 523721，China)

Objective To investigate the clinicalefficacy of inguinalhernia tension-free repair.MethodsFrench the Aspide company products：tissue repair piece，tension-free repair treatmentof 92patientswith various types of inguinalhernia patients.Ob⁃serve surgical techniques，postoperative recovery of autonomy，postoperative wound pain，complications，and recurrence rate.Re⁃su lts Themethod is simple，compared with traditional hernia repair surgery，postoperative pain，faster recovery，fewer complica⁃tions，and the advantages of the low recurrence rate.CondusionThis is onemore in linewith the pathophysiology of human ana⁃tom icalstructuresand hernia surgery，obviousadvantages compared with traditionalmethods.

inguinalhernia/therapy;tension-free repair/therapeutic use

R473.6

A

1008-4118（2012）03-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.17

2012-08-02