数字胃肠气钡双重造影诊断后螺旋CT对胃癌的诊断分析

周伯泉

(宜兴市红塔医院放射科,江苏 宜兴 214201）

数字胃肠气钡双重造影诊断后螺旋CT对胃癌的诊断分析

周伯泉

(宜兴市红塔医院放射科,江苏 宜兴 214201）

目的探讨螺旋CT对胃癌的诊断价值。方法15例患者进行MSCT检查，将原始数据重建后传至工作站(Vitrea2,Version3.4,Toshiba),应用多平面成像(MPR)、曲面重建(CPR)及容积重建(VR)等后处理技术，并与手术及纤维胃镜(FG)结果比较。结果16层螺旋CTCTVG诊断符合率为83.3%。结论螺旋CT仿真内窥镜对胃癌诊断具有重要的临床价值。

多层螺旋CT/诊断；胃癌；CT仿真胃镜/诊断应用；多平面成像

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在我国的恶性肿瘤死亡统计中，胃癌居第一位。肿瘤总体5年生存率不到20%。近年来随着螺旋CT的发展以及新技术的开发应用，使胃癌CT检查技术日趋成熟。胃肠道螺旋CT可以显示肿瘤的存在和胃外脏器的侵及，对肿瘤分期及治疗方案的选择显示出越来越重要的作用。现就我们对15例患者进行MSCT检查结果与手术及胃镜结果比较报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集15例经数字胃肠气钡双重造影诊断及可疑消化道肿瘤的患者进行MSCT检查。本组患者男9例，女6例，年龄36～76岁(平均56岁)，临床症状为食欲不振、腹胀、腹痛、8例伴有消瘦及贫血。

1.2 检查方法 15例患者均采用东芝Aquilion16层螺旋CT机。扫描前禁食水12h，扫描前15～30min肌注盐酸山莨菪碱20mg防止胃肠道蠕动,口服800～1000mL水使胃充分扩张后立即扫描。患者取仰卧位头足方向，如病灶位于胃底贲门则采取俯卧位扫描，扫描范围从膈顶扫描至肝下级下方平面，让病人屏气由头侧向足侧行容积扫描，采用一次性螺旋扫描。扫描参数为：管电压120kV，管电流150mA，层厚1.0mm，螺距扫描层厚5mm,重建层厚1.0mm，重建间隔0.8mm,机架旋转时间0.5s，扫描时间6～8秒。

1.3 数据处理 将原始数据传至工作站(Vitrea2,Versio8n3.4,Toshiba),对数据进行多平面成像(MPR)、仿真内窥镜(CTVG)透明法等处理。

2 结果

胃底贲门癌2例，单纯胃窦部癌6例，胃窦部癌伴胃外侵润及腹腔淋巴结转移2例，单纯胃体部癌3例，胃体部癌伴肝门部转移1例，胃窦部癌伴腹腔淋巴结及右肾转移1例。2例经电子胃镜病理诊断为胃体部隆起型腺癌，CTVG见胃体部小弯侧胃壁局限性凸凹不平，局部黏膜中断；3例经电子胃镜活检诊断为胃窦部腺癌，CTVG见胃窦部限局性突出肿块影，并见环堤及黏膜中断；1例经电子胃镜诊断为重度不典型增生，CTVG见胃窦部黏膜略增厚，局部黏膜不规则并似有中断；1例手术见胃窦部息肉型胃癌，病例分型为腺癌；1例胃镜及手术病理诊断为恶性间质瘤；3例手术见胃窦部溃疡型胃癌；1例术中见大网膜广泛转移，2例术中见胃底贲门部溃疡型胃癌及侵润型胃癌各1例，病理分型均为腺癌。CTVG诊断符合率为83.3%。

3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居各类肿瘤的首位。发病年龄以40～60岁多见。好发于胃窦，约占50%～60%，其次为贲门和胃体小弯，体部前后壁、大弯和胃底较少[1]。虽然病变绝大多数能被发现，但漏诊率仍然较高。胃癌的早期诊断对于愈合十分重要。随着影像学的发展以及新技术的开发应用，多层螺旋CT在胃癌的术前评价已经广泛应用，对临床治疗有重要的指导作用，有助于发现胃癌侵润、转移和预后的正确评估，更是临床术前分期的一个主要依据。

由于胃肠道是空腔脏器，除钡餐透视外，一般X光检查均不能取得清晰可靠的效果。随着CT设备和技术的发展，特别是VE、MPR、CR以及SSD、透明法等后处理技术的应用，为多层螺旋CT在胃癌的诊断中提供了更加广泛的发展前景，而且薄层扫描大大提高了3D CT的图像质量，为准确客观的评价胃癌分期提供了技术保证，提高了CT对于胃肠道肿瘤的诊断能力，并且弥补了常规钡透的不足。因此MSCT后重建技术在肿瘤性胃肠道疾病的定位定性诊断方面已经越来越显示出其独特的优越性[2.3]。CTVG是一种非侵入性、无痛苦的检查方法，特别适合年老、体质较差者。但不足之处是无法对胃腔内黏膜的色泽、糜烂评估及进行活检。对重度胃部梗阻病变因内容物较多，无法应用CTVG技术[4-5]。

多层螺旋CT(MSCT)目前针对于胃肠道检查常用的后处理技术主要有：1)多平面重建技术(MPR):即在容积采集轴位信息的基础上重建冠状面、矢状面及任意平面的断层图像。此项技术大大提高了影像信息量，并且图像显示较普通CT图像更佳。2)仿真内

窥镜(CTVG):是将容积扫描获得的图像进行后处理，重建出内窥镜效果的图像。与轴位CT不同的是其展示的为管腔内部结构，进而达到类似于纤维内窥镜似的诊断效果。3)容积成像VR):即在轴位信息基础上重建出立体影像。4)透明法：是对所选择的三维像素进行投影，相当于模拟数学X线影像，可以观察立体影像的内部结构。以上后重建技术所获取的图像软组织分辨率高、图像清晰，胃肠道边缘锐利，不仅可以了解肿瘤的部位、大小、范围、受侵程度，还能显示病变与周围脏器的关系以及是否有周围淋巴结转移[6-8]。

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Diagnostic Value and Application of 16 Slices Helical CT Virtual Gastroscopy for Gastric Carcinoma

Zhou Boquan
(Yixing Hongta Hospital,Yixing 214201,Jiangsu)

Objective To evaluate the Diagnostic value of 16slices helical CT for gastric carcinoma.Methods15patients underwent16-MSCT scanning,the volume data of all patientswere reconstructed to work station(Vitrea2,Version3.4,Toshiba),with 3D reconstruction techniques including MPRCPRVR.Then comparedwith thegastroscopic and operation outcome.Resu lts The le⁃sion accuracyratewith 16sliceshelicalCTCTVG were 83.3%.ConclusionMulti-slice SpiralCT virtualgastroscopy playsan impor⁃tant role in the diagnosisof Gastriccarcinoma.

multi-slices spiralCT/diagnosis;gastriccarcinoma;CT virtualgastroscopy/diagnostic use;multi-planar reconstruc⁃tion

R814.43;R735.2

A

1008-4118（2012）03-0019-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.11

2012-06-28