颈总动脉压迫试验在经颅多普勒检查中的应用价值

刘惠宁，金学蔚，程 荣，朱莉敏，黎 静

(1.陕西咸阳核工业215医院功能科，陕西 咸阳 712000；2.陕西咸阳彩虹医院功能科，陕西 咸阳 712000）

颈总动脉压迫试验在经颅多普勒检查中的应用价值

刘惠宁1，金学蔚2，程 荣1，朱莉敏1，黎 静1

(1.陕西咸阳核工业215医院功能科，陕西 咸阳 712000；2.陕西咸阳彩虹医院功能科，陕西 咸阳 712000）

目的 探讨经颅多普勒检查中应用颈总动脉压迫试验（简称“压颈试验”）的必要性。方法选择1 000例行常规颅内血管检查的脑梗塞患者，对比分析进行压颈试验与未进行压颈试验的结果。结果轻度狭窄血管834条，误诊29例。中、重度狭窄血管922条，颈内动脉终末段狭窄误诊21例，大脑中动脉闭塞误诊4例，大脑后动脉狭窄误诊29例，颈内动脉颅外段病变误诊8例，眼窗探测颈内动脉虹吸段狭窄误诊9例。总误诊率约7.1%。结论经颅多普勒医生应该掌握并熟练应用压迫颈总动脉试验，该试验可确认检测到的血流信号、判断血流来源、确定患者侧枝循环代偿功能。

经颅多普勒；颈总动脉压迫试验；侧枝循环

经颅多普勒超声(TCD)利用低频脉冲超声和多普勒技术检测颅内的血流信号，以了解颅内血管血流动力学情况，为脑血管疾病的诊断、治疗及预后提出了科学的依据。由于它具有简便、无创、可重复性、敏感性高等特点，在神经内外科的临床中被广泛地推广应用。但是TCD是无二维图像的盲式探查颅内血流，如何正确的判断检测到的血管，除了从深度、血流速度及方向、频谱形态、PI值方面判断外，颈总动脉压迫试验是个十分重要的判断手段，特别是在双侧血流速度或搏动指数不对称(颅外段病变)、颞窗不穿透时，颈总动脉压迫试验(CCA)明显提高了TCD的检出率，为正确的判断血流提供了充分的依据。本文就颈总动脉压迫试验在TCD检查中的临床应用体会报道如下：

1 资料与方法

对我院1 000例脑梗塞患者行常规经颅多普勒检查，年龄28～85岁，男687例，女313例，对最高血流速度超过120 cm/s的血管或双侧血管血流频谱不对称、双侧血流速度相差超过30%的血管(其中部分血管血流频谱改变，频窗充填伴涡流，可闻及粗糙杂音)行压颈试验前后比较。压颈前用听诊器听诊颈动脉区域有无血管杂音。压迫方法：患者平卧位，平静呼吸，经颞窗或眼窗探查，左手持探头，右手中指和食指在胸骨上窝胸锁乳突肌内侧触摸到血管搏动明显处，中指固定，食指压迫(此处为颈总动脉走行区域，比较平直，斑块不易产生，如手指向上方移动，为颈总动脉分叉处，此处斑块较多，并为颈动脉窦区域，不宜压迫)，右手持探头，方法同上。手法轻柔，点到为止。

2 结果

检测狭窄血管1 756条，前循环1 066条，后循环690条。轻度狭窄血管834条(前循环收缩期血流速度140～170 cm/s，后循环收缩期血流速度90～140 cm/s)，未行压颈试验进行诊断，误诊29例。中、重度狭窄血管922条(前循环收缩期血流速度＞170 cm/s，后循环收缩期血流速度＞140 cm/s)，除外椎动脉、基底动脉狭窄血管344条，未行压颈试验进行诊断，颈内动脉终末段狭窄误诊21例，大脑中动脉闭塞误诊4例，大脑后动脉狭窄误诊29例，颈内动脉颅外段病变误诊8例，眼窗探测颈内动脉虹吸段狭窄误诊9例。总误诊率约7.1%。

3 讨论

经颅多普勒已成为脑血管病变常规检查项目，当进行经颅多普勒检查时，压颈试验是医生应该掌握并能熟练应用的一项试验，正确利用颈动脉压迫试验是分析鉴别TCD检测结果是否准确的重要方法[1]，不能因为担心斑块脱落而放弃此项有价值的试验。在我们检查中常进行压颈试验，未出现过意外情况。不是每个患者都需要做压颈试验，遇到有特殊血流时，需做压颈试验，且强调手法轻柔，不能反复揉搓。如为大脑中动脉，血流方向朝向探头，压迫同侧颈总动脉后流速下降，大多不会下降至零[2]，因为大脑中动脉由颈内动脉供血，大脑中动脉是WILLIS环之后的血管，当压迫颈总动脉后前、后交通动脉代偿供血至同侧大脑中动脉。大脑前动脉也由颈内动脉供血，血流方向背离探头，压迫同侧颈总动脉后，可出现反向血流，则证明：①该血管为大脑前动脉；②该患者前交通动脉发育良好，因为压迫颈总动脉后，对侧大脑前动脉血流速度增高，通过前交通动脉供应同侧大脑前动脉。如行压颈试验流速下降，则证明该患者无前交通动脉。颈内动脉终末段是颈内动脉末端，方向朝向探头，压同侧颈总动脉后流速可以下降至零。因为颈内动脉终末段是WILLIS环之前的血管，无侧枝代偿供血。90%大脑后动脉由基底动脉供血，大脑后动脉与颈内动脉之间存在后交通动脉，方向朝向探头，压迫同侧颈总动脉后流速增高，则证明：①该血管为大脑后动脉，并由基底动脉供血或由颈内动脉和基底动脉双重供血；②该患者后交通动脉发育良好。行压颈试验流速无改变，则证明该患者无后交通动脉。仅测及方向背离探头的血流，压迫颈总动脉后流速减低，证明后动脉单纯由颈内动脉供血。如果颈内动脉颅外段出现狭窄或闭塞，病变侧大脑中动脉血流如为对侧颈内动脉供血，则压迫对侧颈总动脉后流速下降。

颈内动脉终末段狭窄误诊原因为颈内动脉终末段深度与大脑后动脉深度接近，探测角度过大时，将颈内动脉终末段误认为大脑后动脉。大脑中动脉闭塞误诊原因为闭塞后血流速度极低，当大脑后动脉形成侧枝循环向大脑中动脉代偿供血时，大脑后动脉流速增高且掩盖了闭塞大脑中动脉的低流速，故误诊。大脑后动脉狭窄误诊为大脑中动脉狭窄，因为大脑后动脉狭窄较大脑中动脉发生机率小，当探测深度接近时，测到增高的血流误认为大脑中动脉狭窄。颈内动脉颅外段病变，同侧大脑中动脉流速减低，后交通动脉开放时，增高的大脑后动脉极易得到且常常掩盖流速减低的大脑中动脉[3]，故误诊。且把对侧代偿增高的大脑中动脉、大脑前动脉误诊为狭窄。对侧颈内动脉虹吸段狭窄误诊原因为颞窗不穿透，经眼窗探查时探头角度倾斜过大，将同侧后动脉误认为同侧或对侧虹吸段病变，或将对侧后动脉误诊为虹吸段病变。

压颈试验可确认所检测的血流信号，观察脑梗死患者脑血管反应性(CVR)的变化，CVR的受损程度能预测卒中的发生[4]，并可检测该患者是否存在前、后交通动脉以确定患者的侧枝循环代偿功能情况。如果血管重度狭窄或闭塞，又无有效的侧支循环就会发生脑梗塞，受累血管数的多少与患者病情的轻重往往有密切关系[5]。我们对25例颈内动脉闭塞患者进行了检测，结果发现有92%的患者存在有侧枝循环，3例患者未发现有侧枝循环，这3例患者的神经功能完全丧失。6例没有临床症状的患者全部发现有前、后交通动脉供血，有症状患者中有82%存在后交通动脉，结果与文献相符[6]。在行颈动脉内膜剥脱术前，可以通过压迫试验预先了解侧枝循环形式，测量出阻断颈总动脉以后脑灌注情况，对筛选手术患者和术中实施方案有重要的临床意义。当患者在压迫试验很短的时间内出现大脑中动脉流速减低至零，那么在作颈动脉内膜剥脱术前应先做一人工旁路通道，以保证患侧的脑血流供应，避免术中出现脑缺血卒中的发生，影响手术效果。经颅多普勒术前检测较脑血管造影、颈动脉内压测定、脑电图监护等具有更大的优越性和准确性。压迫试验还可了解血管的自动调节功能，通过颈总动脉压迫试验可鉴别非动-静脉畸形引起的高流速改变。压迫颈总动脉时，动-静脉畸形供血动脉血流稍有下降或无明显下降，这是由于颈总动脉压迫后，虽然阻断患侧动脉供血，但静脉压相对升高，回流静脉仍维持较高水平的血流。另外动-静脉畸形病程较长往往形成多只供血动脉或通过侧枝开放，健侧也参与供血，因而，颈总动脉压迫后血流下降不明显，这是与其他原因引起的高流速血流改变进行鉴别的重要方法。压颈试验还可判断大脑后动脉的起源，是由基底动脉发出还是由颈内动脉发出。为临床颈内动脉病变出现枕叶梗死灶(大脑后动脉由颈内动脉发出)提供理论依据。

[1]华 扬,高 山,吴 钢,等.经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南[J].中华医学超声杂志(电子版),2008,5(2):198.

[2]高 山.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:33-34.

[3]华 扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学出版社,2002:52.

[4]万景雯,康君芳.他定类药物对脑梗死患者血管反应性的影响[J].现代实用医学,2011,7(23):794-795.

[5]章小兵,宋志彬.糖尿病患者无症状性脑动脉病变的经颅多普勒超声分析[J].海南医学,2011,4(22):99-100.

[6]徐绍彦,华 扬.经颅多普勒在神经外科的应用[M].北京:中国协和医科大学联合出版社,1993:86.

Evaluation of common carotid artery compression during the examination of the transcranial Doppler.

LIU Hui-ning1,JIN Xue-wei2,CHENG Rong1,ZHU Li-min1,LI Jing1.the Function
Department of 215thHosptial Nuclear Industy,Xianyang,712000,Shannxi Province,CHINA

ObjectiveTo explore the necessity of common carotid artery compression during the examination of the transcranial Doppler.Mehods1000 patients with stenosis disease of cerebral and carotid artery were performed transcranial Doppler,and the results were compared with common carotid artery compression and wihout it.ResultsThe rate of misdiagnosis was higher in the patients without common carotid artery compression.The function of giant intracranial aneuryms could not be defined.ConclusionsTranscranial Doppler with common carotid artery commpression should be controlled and applied skillfully,which can provide an efficient approach to observe blood supply,detect blood signal and intracranial collaterals.

Transcranial Doppler;Compressed common carotid artery;Giant intracranial aneurysms

R445

A

1003—6350（2012）20—124—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.056

2012-03-06)

刘惠宁（1971—），女，陕西省咸阳市人，主治医师，本科。