血液透析抢救小儿急性肾功能衰竭的临床体会

关 伟

（海南省第三人民医院肾内科，海南 三亚 572000）

·临床经验·

血液透析抢救小儿急性肾功能衰竭的临床体会

关 伟

（海南省第三人民医院肾内科，海南 三亚 572000）

目的 评价血液透析在抢救小儿急性肾功能衰竭(ARF)中的临床疗效。方法 分析2010年1月至2011年12月间我院应用血液透析治疗52例小儿ARF的临床资料。结果 全组52例，治愈42例（80.8%），好转8例（15.4%），死亡2例（3.8%），共发生并发症68例次，其中低血压42例次，失衡综合征16例次，高血压4例次，肌肉痉挛4例次，致热源反应2例次。结论 血液透析是抢救小儿ARF的有效措施，能明显缓解病情，提高ARF患儿的生存率，减少并发症的发生。

小儿；急性肾功能衰竭；血液透析

急性肾功能衰竭（Acute renalfailure，ARF）是临床较为常见的危重病症，尽管近些年来它的治疗方法上已有了较大程度的提高，但病死率依然较高[1]。血液透析（Hemodialysis，HD）是目前抢救急性肾功能衰竭最有效的手段之一，但因受限于诸多条件，小儿血液透析在国内至今仍然未获得广泛开展。我院2010年1月至2011年12月间共为52例急性肾功能衰竭患儿进行了血液透析治疗，效果满意，现将临床体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例ARF患者中男38例，女14例，年龄1～15岁，平均8.5岁。诊断标准参考文献[2]。病因分别为肾前性因素15例(28.8%)，包括胃肠道失液8例，败血症4例，挤压伤2例，过敏反应1例；肾性因素35例(67.3%)，包括急性肾小球肾炎10例，急进性肾小球肾炎9例，肾病综合征7例，紫癜性肾炎3例，溶血性贫血3例，溶血尿毒综合征2例，狠疮性肾炎1例；肾后性因素2例(3.8%)，包括输尿管先天狭窄1例，尿道损伤1例。实验室检查：血尿素氮(BUN)(37.8±15.4)mmol/L、肌酐(Cr)(671.6±298.3)μmol/L，高血钾32例，高血磷9例，高血镁12例，低血钙19例，低血钠25例，低血氯23例，二氧化碳结合力降低48例，血红蛋白（Hb）减低50例，所有病例尿常规均见红细胞及蛋白阳性。

1.2 治疗方法 所有病例在积极治疗原发病的同时，均进行了血液透析治疗。血管通路中采用股静脉置管3例，其他49例采用直接动静脉临时穿剌。应用德国Fresenius4008S血透机及碳酸氢盐透析液。全身肝素抗凝，透析开始时血流量为50～60ml/min，30min后血流量逐渐调至100～150ml/min，首次透析时间为2～2.5h，再次透析延长至3～4h，每周2～3次。52例共透析260次，平均每例5次。

2 结 果

本组52例中，肾功能恢复正常者42例（80.8%），好转8例（15.4%），死亡2例（3.8%）。血液透析过程中，共发生并发症68例次，其中低血压42例次，失衡综合征16例次，高血压4例次，肌肉痉挛4例次，致热源反应2例次。

3 讨 论

急性肾功能衰竭为严重危害小儿健康的危急重症，是由多种病因引起的肾功能短期内急剧下降，甚至丧失，导致体内含氮及非含氮代谢产物蓄积，并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状的一组临床综合征。ARF总的治疗原则是去除病因、消除水、电解质及酸碱平衡紊乱，减轻症状，改善肾功能及防治并发症[3]。而血液透析主要利用溶质弥散之原理，能有效地清除机体代谢废物，并纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡状态，是目前抢救急性肾功能衰竭最有效的方法之一[4]。目前国内外学者多主张早透析及预防性透析，认为肾功能衰竭患者进行血液透析的目是一种肾脏支持，而非传统意义的“肾脏代替”[3]，及早进行血液透析可避免或减少患者心肺功能衰竭，水、电解质及酸碱平衡紊乱等严重并发症的发生，因此患者何时进行血液透析不能受限于血Cr、BUN的具体数值，而应更注重患者的病情及其他脏器的损害程度，如患者出现明显的少尿或无尿、高钾血症、严重的代谢性酸中毒，尤其发生肺水肿时，即应进行透析治疗。本组资料中52例ARF患儿在积极治疗原发病的同时，均及早地进行了血液透析，结果肾功能恢复正常者高达42例，占80.8%，好转8例，占15.4%，效果满意。

血液透析作为一种侵入性操作，在治疗中或治疗后难免会有一些并发症的发生，但近年来由于透析经验的积累及技术的成熟，一些危及患者生命的并发症发生率已明显降低[5]。在我院血透过程中出现较多的并发症为低血压，其次为失衡综合征，其他如高血压、肌肉痉挛、致热源反应等也偶见发生，总结多年的透析经验，我们发现只要医、护、患三者之间能相互配合，操作过程能严格执行各项标准操作程序，熟练掌握血液透析操作技术，就能最大限度地降低透析并发症的发生率。

总之，在小儿ARF的诊治中，全面了解病因，及早进行血液透析，尽早清除体内过多的水份和代谢产物，能有效地预防并发症[6]，为原发病的治疗和支持疗法创造条件，提高治愈率。

[1]敖 琳.血液透析抢救急性肾衰的临床观察[J].中国医药导报,2009,23(6):162.

[2]中华儿科学会肾脏学组.小儿急性肾功能衰竭的诊断标准[J].中华儿科杂志,1994,32(2):103-104.

[3]徐 虹.小儿肾功能衰竭[J].现代实用医学,2006,18(8):535-537.[4]朱文胜,郜 枫.血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用[J].中国医药导报,2011,35(8):45-46.

[5]李 虹.血液透析常见并发症的防治与护理[J].蚌埠医学院学报,2001,26(3):278-279.

[6]冯士芳.血液透析治疗急性肾衰45例临床分析[J].中国医学工程,2005,13(4):411-413.

Clinical experience of hemodialysis therapy for treating children with acute renal failure.

GUAN Wei.Departmentof Nephrology,the Third People's Hospital of Hainan Province,Sanya 572000,Hainan,CHINA

Objective To evaluate the clinical efficacy of hemodialysis in treatment of acute renal failure(ARF)in children.Methods The clinical data of 52children with ARF,who accepted hemodialysis therapy in our hospital from January 2010to December 2011,were retrospectively analyzed.Results Of the 52patients,42(80.8%)were cured,8(15.4%)were improved clinically,and 2(3.8%)died.Sixty-eight events of complications were found,including 42events of hypotension,16events of disequilibrium syndrome,4events of hypertension,4events of muscle spasm,and 2events of pyrogenic effect.Conclusion Hemodialysis therapy can improve the survival rate of patients and reduce the complication frequency,which serves as an effective measure for the treatment of acute renal failure in children.

Children;Acute renal failure;Hemodialysis

R726.9

A

1003—6350（2012）16—093—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.040

关 伟（1975—），男，海南省三亚市人，主治医师，学士。

2012-03-03）