乳腺癌改良根治术后心理及患肢功能康复的护理

吴美玉

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的健康［1］。迄今为止，乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌最有效的方法，可明显提高患者的生存率［2］。鉴于乳腺癌改良根治术皮瓣游离的范围比较大，一般术后3～4 d即可出现不同程度的皮下积液［3］，加之手术造成患者形体的改变和患侧上肢功能障碍，给不少患者带来不同程度的心理障碍，直接影响生活和工作［4］。随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，术后除了关注改善患肢的活动、功能障碍和防治淋巴水肿的康复护理外，对患者的心理护理也引起了越来越多的重视。以我院2010年1月至2011年7月收治的51例乳腺癌根治术患者作为研究对象，通过术后精心的护理以及指导患者积极的进行患肢功能锻炼，使手术达到了满意的效果。本文将护理过程中的注意事项和体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例乳腺癌患者均为女性，年龄30～76岁，平均年龄50.25岁。术中经快速冰冻组织病理活检均诊断为乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。已婚44例，未婚1例，离异6例;初中或初中以下12例，高中或中专20例，大专或大专以上19例。

1.2 方法

1.2.1 培训护理人员:扩大护理人员对乳腺癌相关知识的掌握范围，强调术后功能锻炼对巩固手术效果的重要性。通过培训，能使责任护士熟练的掌握术后功能锻炼的方法和最佳的锻炼时机。同时，还要培训护理人员学会一些沟通技巧，使其能与患者及其家属进行很好的沟通并取得他们的信任。

1.2.2 心理护理:乳腺癌手术治疗通常使患者的心理遭受沉重打击，例如胸廓外形的改变以及女性第二性征的丧失均使患者在日后的生活中承受巨大的心理压力。患者担心乳房丧失会大大降低其女性的魅力，使患者失去自信心，影响日后的夫妻感情生活，这种情绪将影响到患者对治疗的配合与耐受，进而影响到手术治疗的效果。所以责任护士首先应该了解患者的这一心理状态，通过接触使患者对责任护士从认识、熟悉到信任乃至依赖，从而与患者建立起良好的护患关系。护士通过一些暗示、鼓励以及支持性的语言对患者进行心理疏导，并讲解与疾病相关的知识，使患者对其所患疾病及其治疗水平有所了解。同时针对术后造成的形体缺陷，告知患者如何依靠佩戴假胸罩或重建术来弥补，并让预后良好且患同类疾病的患者与之交谈，消除患者的顾虑，增强其自信心。

心理康复在机能康复中起着至关重要的作用，有效的心理康复可以促进机能康复。要学会调动患者的积极性，使其主动参与到机能康复的训练当中。此外，亲人是患者患病后重要的精神支柱，尤其是丈夫应该给予妻子足够的理解和支持。所以，护士除了对患者做好心理安慰外，还应做好其家属的工作，减轻患者的心理负担。动员患者家属积极的参与到疾病的治疗及护理过程中，有助于及时了解患者的心理状况及疾病的发展，从而有助于责任护士调整相关的护理措施。

1.2.3 康复护理:乳腺癌行改良根治术后，患肢皮瓣游离范围较大，常常破坏患肢腋下淋巴系统，造成淋巴液聚积于组织中，加之术后形成死腔，使患肢锁骨下方近腋窝处形成淋巴水肿。防治患肢皮下水肿常采取以下方法:①垫薄枕使患肢适当抬高，使患肢肘关节轻度弯曲，按功能位摆放，并避免侧卧、测血压等长时间压迫患肢的动作，以免影响患肢血运。②术后6 h即嘱患者开始逐渐由远端至近端对患肢进行按摩。③轻轻拍打患肢，嘱患者用健侧拇指和食指由下向上，由外向内沿患肢的淋巴走向轻轻对捏，促进淋巴液回流。④禁止在患肢上输液、注射药物，并告知患者患肢不能持重物，不能抽血等，以免引起患肢肿胀。

1.2.4 术后康复锻炼:早期鼓励患者进行功能锻炼。因术区尚未完全恢复，早期可给予被动活动，后期再行主动活动。康复功能锻炼的时间和方法如下:①术后1～2 d，患肢可做一些简单的动作，如伸指、握拳、屈腕等;②术后3～4 d，患者患侧可以做屈肘动作，以增加上臂力量，促进淋巴回流;③术后5～8 d，解除固定在上肢的胸带后，患侧可练习手掌上举，以逐渐挠至对侧肩部和同侧耳廓部为宜;④术后9～13 d，拆除切口缝线后，患侧上肢可练习手指爬墙运动，逐渐锻炼抬高患肢;⑤待患者出院时，应嘱患者出院后继续进行功能锻炼。可反复进行上述各项动作，尤其是扶墙抬高患肢的动作，坚持练习可以逐渐使患侧上肢的活动范围以及肩关节的活动度恢复至正常。

1.2.5 术后督导:术后的各项功能锻炼均以患者的自主锻炼为主，家属起辅助作用，责任护士起监督作用，住院期间每周检查2～3次。对那些文化程度较低、从不主动进行锻炼的患者，可与其家属共同督促，使其坚持进行规范的功能锻炼。指导患者出院后继续康复锻炼［5］。

2 结果

本组51例乳腺癌患者，手术顺利，术后由于精心护理和积极的功能锻炼，无1例出现心理障碍或患肢功能障，取得了满意效果。

3 讨论

乳腺癌改良根治术后有效的心理护理以及术后对患肢进行积极的功能锻炼与患者日后的生活态度、生活方式以及生活质量息息相关。患者由于担心形象不好而不敢出去活动，从而影响到工作和生活;同时还由于害怕牵拉伤口引起疼痛而不敢锻炼患肢，最终导致伤口发生瘢痕挛缩，从而使患肢的功能受到影响。因此，对乳腺癌术后的患者进行早期的心理干预并指导其积极的进行功能锻炼，对预防患者术后发生心理障碍，提高生活质量，同时对防止患肢功能障碍，提高患者生活质量具有极其重要的意义。

1 Siegel A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2007.CA Cancer J Clin，2007，54:43-66.

2 沈镇宙，邵志敏主编.现代乳腺肿瘤学进展.第1版.上海:上海科学技术出版社，2002.4.

3 陈国平.乳腺癌术后并发症的原因及处理.河北医药，2011，33:686-687.

4 赵玉霞，徐波，刘建芬，等.乳腺癌患者的生活质量及其影响因素.现代护理，2006，12:687-688.

5 王娟莉.乳癌术后康复护理及功能锻炼.基础医学论坛，2008，12:272-273.