纤维支气管镜应用于小年龄、低体重患儿的护理体会

张惠聪 王翠芝 李金英 赵胜侠 李宏毅

小儿纤维支气管镜为小儿呼吸系统疾病诊断治疗提供有效手段。由于小年龄、低体重患儿，气道狭小，呼吸道血管丰富，黏膜下组织疏松而少纤维［1］，心肺功能较差，纤维支气管镜检查时可加重低氧血症和呼吸困难，危险性相对较大。因此，在小儿纤维支气管镜检查过程中，配合操作者做好观察和护理尤为重要。2009年12月～2010年6月，我院对112例5月以下的住院患儿行166例次小儿纤维支气管镜检查和治疗，在密切护理配合下，均获成功，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患儿112例，其中男67例，女45例。年龄3～5个月，平均(4±0.1)个月。体重 5.5 ～8 kg，平均(6 ±0.5)kg。纤维支气管镜检查28例，肺泡冲洗治疗84例。共行166例次纤维支气管镜检查和治疗，经精心治疗和护理，112例患儿均无严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 完备病历资料，做好患儿家长的术前宣教 备好患儿近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告，出凝血时间检查结果。由于大部分患儿家长对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧心理和紧张情绪，护士应耐心做好解释工作，耐心细致地向家属说明检查目的、方法及术前注意事项。告知他们可能出现的并发症，取得家属的配合。

2.1.2 常规准备 术前4 h禁食水，避免术中呕吐。清洁鼻腔，做好口腔护理，减少口腔的细菌定植吸入［2］。

2.1.3 局部麻醉 首先了解患儿有无麻醉药过敏史，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起恶心、呕吐，便于插镜。临床上我们采用2%利多卡因氧气雾化吸入麻醉，麻醉效果肯定［3］。另外，利多卡因雾化吸入有轻微的支气管扩张作用，可减少支气管痉挛的发生［4］。

2.1.4 鼻导管吸氧 检查前及术中、术后均应给予1～3 L/min氧气吸入，以缓解操作过程中缺氧，减少并发症的发生。吸氧过程中，注意观察经皮血氧饱和度情况，以95% ～98%为宜，切忌长时间大流量吸氧。

2.1.5 术前用药 合理恰当的术前应用镇静药物能使患儿得到充分的镇静，减轻患儿对手术和麻醉的紧张情绪，使麻醉诱导及苏醒平稳顺利，有利于术中管理，特别是呼吸道管理。这些患儿多因年龄小、体重低而经常处于上呼吸道感染状态，呼吸道分泌物较多，所以，术前30 min肌内注射阿托品0.01～0.02 mg/kg和地西泮0.1～0.3 mg/kg以减少呼吸道分泌物。术前10 min静脉输入咪达唑仑0.1 mg/kg，起到减少呼吸道分泌物、诱导麻醉和镇静的作用。

2.2 术中护理

2.2.1 体位及吸氧 患儿取平卧位且头部稍后仰，纤维支气管镜从鼻孔插入，在气管镜刚插入时，由于上呼吸道变得相对狭窄，即使在持续给氧的情况下，大部分患儿仍会出现血氧饱和度下降，此时，应加大氧气流量。

2.2.2 观察生命体征 在检查过程中，护士应严密观察患儿有无发绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，尤其心率、心律、血氧饱和度变化，一旦出现异常，立即通知医师。

2.3 术后护理 术后给予舒适卧位，避免患儿哭闹。必要时给予氧气吸入1～3 L/min，以缓解缺氧状态，同时根据患儿体重给予适量地塞米松雾化吸入，预防喉头水肿及喉支气管痉挛。术后4 h内禁食水，进食前首先评估麻醉作用是否消失，可先试饮少量水，如无呛咳现象，才能进食。密切注意观察患儿生命体征，尤其是呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，及时发现各种并发症，对症处理。

3 讨论

小年龄、低体重患儿气道狭小、黏膜柔嫩，各脏器发育不够成熟，心肺功能一般较差，纤维支气管镜检查及治疗时可加重低氧血症及呼吸困难，危险性较成年人大。所以，观察及护理上要求更高。

根据患儿年龄及体重选择合适型号的纤维支气管镜，应充分考虑纤维支气管镜内径及外径，以免由于内径过小影响治疗效果或外径过大对呼吸道黏膜造成损伤。

严格掌握禁忌证。对有出血倾向、严重心脏病(先心病、肺功能不全)、心律失常、急性上呼吸道感染及麻醉药过敏患儿暂缓行纤维支气管镜检查及治疗。

由于小儿对麻醉药较敏感，神经系统发育不完善，所以，术后需要禁食水时间相对较长，待确定麻醉药效完全消失后才可进食，避免患儿进食过早导致误吸。

综上所述，纤维支气管镜应用于小年龄、低体重患儿呼吸道疾病的检查及治疗，大大提高了治疗效果，缩短了住院时间，减轻了患儿家庭的经济负担。早在1978年小儿纤维支气管镜的应用已有报道［5］，但作为一种介入性检查可引起麻醉药物过敏、出血、低氧血症、感染、咽喉不适或疼痛、张力性气胸、声音嘶哑、窒息、喉痉挛或支气管痉挛、喉头水肿等并发症，甚至还造成检查难以完成，尤其对小年龄患儿，由于全身各器官发育不成熟，对创伤的耐受性较差，因而，安全有效的护理措施、积极的护理支持是纤维支气管镜术顺利完成的重要保证，护士高度的责任心、敏锐的观察力是减少并发症促进患儿尽快康复的关键。

［1］刘玺诚.儿科纤维支气管镜术的进展［J］.中华儿科杂志，1999，37(12):765－766.

［2］叶 芳，潘伟飞，陈志敏.小儿纤维支气管镜检查后并发症分析［J］.中华护理杂志，2005，40(9):679 －680.

［3］谭明旗，刘宏博，李 晶.雾化吸入利多卡因在纤维支气管镜检查中的应用［J］.中国内镜杂志，2002，8(12):65 －66.

［4］刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1996:31.

［5］Wood RE，Fink RJ.Applications of flexible fiberoptic bronchoscopes in infants and children［J］.Chest，1978，73(5):737 －740.