妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的预防与护理

茹敏晖

下肢深静脉血栓(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是外科及妇科传统手术后的常见并发症。通过对我科2008年1月～2010年12月妇科择期盆腔手术的358例患者资料进行回顾性分析，入选患者术前术后均进行相关知识宣教，指导训练并落实术后预防下肢深静脉血栓形成的干预措施。患者术毕返回病房后均立即给予穿着足球袜或弹力袜，358例患者无1例发生下肢深静脉血栓。现将LEDVT的预防措施和护理报道如下。

1 临床资料

本组患者358例，年龄22～77岁。手术方式:腹腔镜手术193例，阴式子宫全切术56例 ，癌肿广泛切除手术31例，开腹手术78例。术前有高血压病病史52例，糖尿病病史36例，术前、术中及术后输血55例。358例患者均未发生下肢深静脉血栓。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院资料评估 根据患者年龄、体重指数和是否伴有高血压病、糖尿病病史进行风险评估并分类，分为低危险与高危险因素人群。将年龄≥40岁，体重指数≥24，伴有高血压病、糖尿病病史，血脂检查胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于正常，盆腔恶性肿瘤等列为术后易并发下肢深静脉血栓的高危险因素人群，不纳入上述标准者为低危险因素人群。

2.1.2 心理护理 患者对自身疾病的治疗、手术及预后缺乏相关信息时，可表现为焦虑、恐惧等。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解释疾病相关知识，让患者了解并参与到手术方案设计中，详细解释患者术前及术后需要配合的内容，介绍病区手术成功病例及术后康复期患者，使之减轻心理压力，积极配合手术治疗，争取早日康复出院。

2.1.3 术前宣教及准备 (1)由主管护士或高级责任护士根据手术方式向患者进行术前宣教及准备，内容包括术前皮肤、肠道准备，饮食指导及手术方式、手术时间介绍等。术前1 d进流质饮食，口服硫酸镁或甘露醇导泻，术前6～8 h禁食、4 h禁饮。(2)向患者介绍下肢深静脉血栓发生的原因、临床表现及术后预防血栓形成的相关措施。教会患者术后咳嗽、翻身、深呼吸及肢体运动方法，让患者反复练习，直到掌握为止。(3)备足球袜或医用弹力袜1双，告知袜子的作用以及穿着时间、方法等。下肢深静脉血栓发生时间为术后1～5 d，平均3 d[1]，患者术毕返回病房即协助患者穿上袜子，穿着时间最少3 d，恶性肿瘤患者术后卧床时间较长，穿着时间为7 d。嘱患者手术后一旦出现下肢酸痛感、疼痛等异常感觉，立即告知护士。(4)准备。患者洗脚，修剪脚指甲及老皮。护士洗手，修剪手指甲及老皮。评估患者腿部及足部是否存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等。评估患者是否有使用足球袜或弹力袜的禁忌证。检查足球袜或弹力袜是否完好。测量患者小腿肚周径，选择型号合适的足球袜或弹力袜。

2.1.4 足球袜或弹力袜的穿着目的及注意事项[2]目的:促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。注意事项:患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂时不使用。型号、压力选择合适，足球袜或弹力袜松紧适度。注意观察下肢血运情况(皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等)。如患者腿部肿胀程度重，可让患者卧床后再穿，晚上睡觉时可脱掉足球袜或弹力袜。特别注意在穿、脱足球袜或弹力袜时，不要让首饰或指甲刮伤袜子。评价:患者能说出穿足球袜或弹力袜的目的、方法。注意事项:弹力袜型号、压力选择合适，患者穿着舒适。动作轻柔，操作规范。下肢血循环良好，皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动正常。

2.2 术后护理 (1)患者术毕返回病房后，去枕平卧6 h，心电监护，密切观察生命体征的变化。(2)协助穿上足球袜或弹力袜，长度要过膝盖上3～5 cm，松紧以能放入两个手指为宜，腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流。(3)患者病情允许术后6 h取半卧位，角度要小，一般为30°～45°即可，每2 h翻身1次及进行下肢功能锻炼，这样既可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉的压力，有利于静脉回流。(4)术后6 h可进食流质饮食的患者，鼓励少量多次饮水，以稀释血液，降低血液黏稠度。(5)协助患者早下床活动，进行深呼吸运动，防止肺部痰液淤积，并有助于肺部血液循环及预防下肢深静脉血栓形成。(6)护士应经常询问患者下肢有无酸胀感，检查腓肠肌有无压痛，测量双下肢周径是否相同，若出现静脉血栓症状，立即抬高患肢20°～30°，高于心脏水平，制动，同时报告医师行下肢深静脉的彩色多谱勒检查确诊，对症治疗。

3 讨论

张强报道[3]妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血栓的发病率为27.8%;另有尸检资料显示，术后下肢深静脉血栓的发病率为35% ～52%[4]。由于盆腔所处的位置特殊，左髂总静脉受右髂总动脉的跨越而可能受压，影响左髂静脉的回流[5]。因此，盆腔手术后并发下肢深静脉血栓的几率不容忽视，有必要进行有效的健康宣教，鼓励患者主动了解并参与制定相关的护理措施，通过采取有效的护理措施减少下肢深静脉血栓的发生率，降低患者住院成本和医疗风险。

通过对妇科盆腔手术后患者采取积极有效的护理干预措施，如穿着足球袜或医用弹力袜，早期进行有效的下肢功能锻炼及下床活动等，能有效降低下肢深静脉血栓的发生率。考虑到患者经济负担及依从性降低的原因，我科部分患者使用足球袜代替医用弹力袜应用于术后下肢深静脉血栓的预防，暂无患者发生下肢深静脉血栓，该方法值得临床推广使用。

[1]赵 斌.腹腔镜术后下肢静脉血栓形成分析[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(4):345 －346.

[2]毛立平.医用循序减压袜的研制[C].第九届功能性纺织品及纳米技术研讨会论文集，2009:471－482.

[3]张 强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2001，21(5):263 －265.

[4]戴自英主编.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，1995:1276－1279.

[5]张亚玲.髂股静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志，1994，9(3):18－19.