强直性脊柱炎患者的护理

陆春梅

强直性脊柱炎(AS)是病因不明的常见疾病，我国发病率0.2% ～0.4%，好发于男性青壮年，20岁左右是发病的高峰期[1]。AS目前既无根治的方法又无特殊疗法，病程长治愈率低，患者长期忍受疾病的折磨，因此，做好患者的健康教育，帮助患者树立生活的信心，诱导其建立正确的生活方式，对提高生活质量、减少致残率至关重要。现将我院2008年12月～2010年12月收治的60例AS患者的经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组AS患者60例，男52例，女8例。年龄16～30岁，平均24岁。患者均确诊为AS，病程0～10年，入院时均有大关节疼痛，晨僵1 h以上者49例，口服止痛药物者51例。

1.2 方法 对60例AS患者的生活方式及心理状况进行研究，指导患者减少AS的诱发因素，加强对患者的心理疏导，对患者的饮食调养、坚持康复锻炼、合理用药等方面进行护理干预。

1.3 结果 60例患者经系统治疗护理后康复出院，56例患者两年内未出现活动期症状。3例因腹泻在两年内复发1次，1例因感冒在两年内复发1次。

2 护理

2.1 指导患者减少诱发因素 AS的发生有一定的遗传学因素，也与免疫机制有很大的关系，需要一些诱发因素。《黄帝内经素问》—痹论篇:“风寒湿三气杂至，合而为痹也[2]。”

生活中容易诱发AS的情况有:长时间居住在寒冷潮湿的地方或高寒野外作业、野外宿营等;劳累过度、汗出受风、抵抗能力下降;受寒饮酒，使皮肤血管扩张，易受风湿寒邪;室内外温差过大，不能适应气温骤然变化而感受风湿寒邪;汗后游泳或水中作业而受寒受湿;妇女产后、月经期间，劳动保护不全，防寒设备简陋等，感受风湿寒邪，引起关节疼痛。病后、发烧时入冷水、流产、引产、冷风中骑摩托车，夏天睡较潮湿的地板、吹风扇及空调、外伤等因素也不容忽视。指导患者生活中要做好防护，减少诱发因素。

2.2 心理护理 由于AS还没有根治的方法，患者长期忍受病痛的折磨，给生活和工作造成很大的影响，患者很容易出现负面情绪，严重时甚至悲观厌世。强直性脊柱炎经过长疗程综合治疗可以控制，在治疗过程中要做好心理护理。

2.2.1 建立相互信赖的医、护、患关系 医护人员和患者做好交流工作，使患者相信医护人员可以帮助其控制疾病。帮助患者以科学的态度对待疾病，了解疾病的特点和转变，做到早期就诊，不要错过治疗的良机，以减少疾病治疗的难度和复杂性，降低致残率。

2.2.2 介绍减轻心理压力的方法 护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，可教导患者运用分散注意力的方法减轻心理压力[3]。(1)可参加有兴趣的活动转移对疾病的注意力，如唱歌、游戏、看电视、愉快的交谈、下棋等。(2)听音乐。优美的旋律对于降低心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛等都有良好的效果。(3)有效深呼吸。指导患者进行有节奏的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。(4)还可以通过想象和松弛法来减轻精神上和身体上的紧张。

2.3 饮食指导 饮食不调是引起AS发病的原因之一，饮食调护直接关系到该病的发生、发展与预后。饮食无规律、不注意卫生、暴饮暴食都可能导致肠道感染，进而引起AS的复发或加速病程进展[4]。因此要指导患者养成良好的饮食习惯。强直性脊柱炎没有特别的饮食禁忌，为了增加机体的抵抗力可选用高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食。下面这些食品可以作为选择的对象。

2.3.1 辛热食品 能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜等有杀菌、抗病毒等作用，可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以温胃散寒，须视病情而定。

2.3.2 豆类和豆制品 黑豆、大豆、黄豆等不仅植物蛋白丰富，而且含有丰富的微量元素，能促进骨骼、肌肉、关节的新陈代谢，加速修复损伤组织。

2.3.3 果实食品 很多果实有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无力等有一定辅助治疗作用，如栗子可生食也可熟食，长期食用具有强筋、健骨、补肾功效。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛;新鲜栗叶捣烂外敷，也能减轻肌肉、关节、皮肤的炎症。青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对腹泻患者有益，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅擦患处，可止痛活血。乌梅是梅的干燥或未成熟的果实，对风湿痛卓有成效;乌梅酸干可剑阴，酸归肝经，肝得滋养，对关节、筋骨疼痛、拘挛有缓解作用。

2.4 康复锻炼 为了预防强直性脊柱炎，患者应重视康复训练。日常生活中要注意姿态矫正及关节功能的锻炼，急性期和活动期除外[5]。患者要做到坐姿正、站立直，不能为了避免疼痛不适或疲劳而想弯就弯，怎么舒服怎么做。患者应坚持进行颈椎、胸椎、腰椎各个方向的活动，如前屈、后仰、左右转动等;经常进行深呼吸和扩胸运动，可保持胸廓的活动度;应经常进行下蹲等活动，可以防止髋、膝关节的挛缩畸形，保持关节活动度。

2.4.1 姿势训练 站立时:头部保持正中，下腿略收，肩自然放松下耸而不垂，略收腹、双脚岔开与肩等宽，踝、膝、重心居中不偏移;坐位:尽量坐硬木椅，腰背要挺直，休息时可将臀部后靠，使腰背贴在椅背上;卧位:要睡硬板床，不宜长时间保持一种姿势，仰卧为主，侧卧可轮流交替，枕头不能太高也不能不用，晨起或睡前可以俯卧5～10 min。

2.4.2 功法锻炼 功法1:仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复练习10次;功法2:双腿并步站立(脚尖脚跟内侧并齐)，双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右、向前转动50次，再反向转动50次。

2.4.3 肌力训练 在进行肌力练习时，应避免加剧关节炎症的动作，如突然用力、过度屈伸。对于肌肉软弱无力的患者，可采用时间较短的等长收缩，这种不太疲劳的练习方法效果显著[6]。指导患者正确练习的方法。坚持每日做20～30次，每次收缩的持续时间为6～8 s，2次之间有20 s的时间间隔，可一次性完成，也可分几次完成。这种训练对维持四肢大肌群的肌力有重要意义。炎症减轻以后，患者可做关节的主动屈伸，即改用等张收缩的方法进行训练。此种训练不论活动度有多少都视为有积极作用。

2.4.4 按摩疗法 适当的按摩可以和营通络、活血止痛、舒筋通络。指导患者及家属掌握正确按摩的方法。首先指导患者选取正确的穴位，如脊背两侧的膀胱经上的穴位和围绕关节、脊柱的其他穴位。另外指导患者针对不同的穴位采用不同的手法进行按摩，使效果达到最大化。常用的手法有点法、按法、按揉法、拿法、推法等，按摩的力度以感到酸胀为度。

2.4.5 活动基本原则 患者不可因为疼痛而过度休息，早期应尽可能地坚持正常的生活和工作，这样可有效维持脊柱及关节的功能，减少畸形发生的几率。活动应循序渐进，时间由短到长，幅度由小到大，速度由慢到快，活动量以不引起第2 d关节症状加重为度，每次活动前做好热身工作[7]。活动前按摩松解椎旁及关节周围的肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。

强直性脊柱炎在发展期不宜进行功能锻炼，由于在锻炼的过程中，会使全身的免疫功能更加低下，抗病能力减低，再加上各个关节正在肿胀，韧带正在化骨，在锻炼下这一过程会更快，在这个时期锻炼，不但不能使病情好转，保持各个关节功能，反而使病情迅速加重恶化，加快关节强直。

2.5 用药指导 药物治疗包括中药治疗和西药治疗。西药治疗可较快的控制疼痛症状，消除炎症;中药治疗以滋补肝肾，强壮筋骨，温经散寒，补益气血等为基础，讲究标本兼治[8]。无论是中药还是西药都有一定的毒副作用，长期服用后应注意检查有无肝肾及血液系统的损害。非甾体类消炎镇痛药物对胃肠道的刺激性强，要饭后服用，必要时合用保护胃黏膜的药物。柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可引起皮疹及白细胞减少，这些药物不可随意乱服，要在医师的严格指导下服用。

总之，保持良好的心态，做好各方面的防护，积极进行功能锻炼，安全合理的用药可以大大提高强直性脊柱炎患者的生活质量。

[1]王 英主编 中西医结合治疗风湿四病[M].北京:中医古籍出版社，2001:169－172.

[2]贝新法，江凤鸣主编.风湿病保健与单验方[M].北京:人民卫生出版社，2001:187－194.

[3]殷 磊主编.理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:162－163.

[4]徐 皓，陈宗雄，李忆农主编.强直性脊柱炎诊断与治疗选择[M].北京:人民军医出版社，2008:185－203.

[5]王为兰主编.医治疗强直性脊柱炎[M].北京:人民卫生出版社，2003:29－37.

[6]肖正权主编.肖正权谈强直性脊柱炎[M].北京:人民军医出版社，2007:92－98.

[7]汪年松主编.强直性脊柱炎[M].上海:上海交通大学出版社，2009:248－277.

[8]伊智雄主编.中西医结合治疗强直性脊柱炎[M].北京:人民卫生出版社，2010:28－46.