高强度聚焦超声刀治疗晚期肝癌的护理体会

张卫华

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于它起病隐匿，临床症状不明显[1]，且恶性程度高，发展快，发现往往已是中晚期[2]，多数已失去介入、手术等前期治疗的机会，而放疗和化疗均有一定程度的损伤，并不是每一位患者都能耐受。近年来高强度聚焦超声刀在肝癌的治疗中逐渐推广并突显优势，它是一种非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术[3]，主要利用超声波的组织穿透性和可聚焦性等物理特性，将体外低能量超声波聚焦在体内肿瘤病灶，通过焦点区高能量超声波产生的高温、机械、空化效应，使靶区内肿瘤组织完全毁损[4]，而它对正常组织无副作用，且能提高患者免疫力，从而达到治疗肿瘤的目的。我院2010年3月～2011年4月运用高强度聚焦超声刀(HIFU)治疗26例晚期肝癌患者，取得较为满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组26例患者中，男18例，女8例。年龄40～78岁，平均年龄59岁。所有病例均经B超、CT或MIR以及AFP等检查确诊为肝癌，其中肿块直径最大11 cm，最小2.5 cm。本组26例患者接受HIFU治疗，最多者4个疗程共计24次，最少者1次。

1.2 方法 采用FEP－BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗机(北京源德生物医学工程有限公司)，该治疗系统均由计算机控制，由超声刀医师根据肿瘤病灶的部位，安置患者于治疗床取合适体位，定位并制动，根据肿块大小、深度，选用适当焦距的治疗探头从体外由线到面，三维立体逐层治疗肿瘤组织，直至完全覆盖预定靶区。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理 HIFU是一项新技术，为了消除患者担心治疗会有危险、治疗中疼痛及对治疗产生的疑虑[5]，治疗前向患者及家属详细介绍HIFU治疗原理、过程及配合方式，告知HIFU是一种无创、无痛苦、安全、有效的治疗方法。为进一步增强患者对治疗的信心，安排其参观其他患者治疗过程，请有经验的患者介绍经验，让疗效较好的同病患者进行现身说法，从而减轻或消除患者紧张、焦虑情绪，使其安心配合治疗。

2.1.2 完善相关检查及文书 为减少并发症的发生，治疗前作必要的检查，如肝肾功能、AFP、血常规、凝血功能、心电图等;为确保治疗靶区的准确性，治疗前再次彩超定位;同时签署高强度聚焦超声治疗知情同意书。

2.1.3 胃肠道准备 为减少肠道气体对超声波的影响，治疗前3 d禁食易产气食物(如奶类、豆类、饮料等)。治疗前12 h禁食、4 h禁饮，消化不良者遵医嘱服用理气、胃动力药，必要时予清洁灌肠。

2.1.4 皮肤准备 为减少超声波的折射、反射，增强疗效，治疗前1 d备皮(范围:病灶周围10 cm皮肤)，并嘱患者洗澡，以清洁皮肤。治疗前用75%酒精擦拭治疗区备皮范围的皮肤以脱脂、脱气[6]，然后予透明薄膜覆盖治疗区皮肤，以隔绝空气。

2.1.5 治疗室、治疗仪器的准备 常规消毒治疗室空气，保持25℃左右的室温。由于超声波在空气中会发生折射[7]，故治疗时需以水为媒介介导超声波进入体内，以减少超声波折射[8]，将自来水输入脱气装置，经自动水处理系统处理变成脱气水，并注于水囊中以备用。

2.2 治疗中护理

2.2.1 巧妙、合理固定体位 根据患者病灶部位的不同予相应合适的治疗体位，协助患者使病灶部位尽可能接近聚焦超声治疗系统的治疗探头。为防止血管、神经、皮肤受损受压，根据患者胖瘦及治疗时间的长短，选用吊带、沙袋或海棉软垫等固定体位，在保证治疗部位准确的基础上，最大限度地确保患者舒适与安全，并注意保暖。在治疗过程中嘱患者平稳呼吸，不善自挪动体位，以确保治疗部位精准及治疗的顺利进行。

2.2.2 超声功率增减技巧 告知患者治疗过程中可能出现的不适，如皮肤灼热、疼痛等，应及时沟通，可根据患者的耐受程度随时微调，不能耐受时可暂停治疗;而首次治疗应予基础量，并根据患者的感受适当增减超声功率;为达到最大耐受剂量，嘱患者描述在机器工作暂停音响之前1 s的真实感受，我们根据其感受随时调节超声功率;等治疗结束时再次询问患者的治疗感受，为下次治疗提供更适量的超声功率。

2.2.3 密切观察病情变化 一般采取静态观察，以不影响患者体位为宜。注意观察患者唇色改变;通过看患者胸廓的起伏以观察其呼吸频率;常规测脉搏，必要时测血压并记录;如出现异常报告医师及时处理。本组26例患者病情稳定，未发生异常。

2.3 治疗后护理

2.3.1 治疗区皮肤护理 治疗结束，协助患者轻柔擦干耦合剂，并查看治疗区皮肤，如有红肿予间隙性冰敷，冰敷时间根据皮色、皮温调整，为防止冻伤用毛巾包裹，必要时涂烫伤软膏;若有水泡应采取无菌操作，用碘伏消毒，无菌注射器抽吸，油纱布换药，严防局部感染;为防止擦伤，保持皮肤完整，嘱患者沐浴时避免治疗区皮肤揉搓，以穿宽松、柔软、棉质衣裤为宜。本组仅有1例患者HIFU治疗后，出现皮肤轻微潮红1次，经上述处理后症状缓解。

2.3.2 监测肝功能 为尽早及时发现HIFU治疗的患者可能发生的急慢性肝功能衰竭，必须注意观察患者的皮肤、巩膜有无黄染或加重，尿量、腹水、出血等情况，并定期检查肝功能、电解质等。本组病例均未发生肝功能衰竭。

2.3.3 出院指导 加强营养，保证睡眠;定期测腹围并记录;如有不适随时就诊;嘱患者3个月后来院复查，通过B超或CT复查，了解经HIFU治疗的肿瘤病灶大小的变化，观察患者各临床症状与指标的变化，以判断疗效。

3 结果

本组26例患者经HIFU治疗后3个月复查，病灶明显缩小者20例，无变化者6例;18例患者肝区疼痛较前有所缓解，食欲、睡眠明显改善。本组所有病例均未发生肝功能衰竭。

4 体会

HIFU作为一种非侵入性的无创治疗技术，对于既失去手术机会又无法承受放化疗毒副作用的晚期肝癌患者来说，无疑是一种新的重要治疗手段。它从体外发射聚焦超声波治疗体内肿瘤病灶，具有操作便捷、治疗安全、疗效确切、并发症少、适应证广等技术优势。本组26例患者经随访、复查，肿瘤大小、病灶血供、AFP水平均有不同程度的减小，腹痛、腹胀有所缓解。通过临床治疗证明，HIFU是一种安全、有效的治疗方法，并配以全面、优质、完善的护理，保证患者顺利完成治疗，以延长患者生命，改善其生活质量。

[1]罗德红，袁立英，李竹青.高强度超声聚焦刀治疗肝癌的疗效观察[J].遵义医学院学报，2009，32(5):483

[2]周臻涛，林小军，崔伯康，等.含亚砷酸化疗方案TACE治疗中晚期肝癌的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志，2007，14(14):1094－1097.

[3]胡风琼，张莉国，谢 波.高强度超声聚焦刀治疗晚期肿瘤的观察和护理[J].护士进修杂志，2007，22(6:527).

[4]王智彪，陈文直，朱 辉，等.高强度聚焦超声体外治疗恶性实体肿瘤的临床安全性研究[J].中华超声影像学杂志，2001，4(10):213.

[5]韩晓静，盖长新.高强度聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的护理7例[J].实用护理杂志，2003，19(6):25.

[6]杜英霞，刘金英，卢爱霞.高强度聚焦超声治疗44例肝癌患者的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(3):194 －195.

[7]冯 若，汪 荫主编.超声治疗学[M].北京:中国医药科技出版社，1994:197.

[8]干春兰，张晓蓉.海扶超声聚焦刀治疗肝癌术后皮肤灼伤的预防和护理[J].华西医学，2008，23(3):613.