1例肺部感染致横纹肌溶解症病人的护理

王蕾明 赵 义 吴 蕊 李晶晶

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RML)是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭(ARF)、电解质紊乱等一系列并发症，有时病情凶险，预后差［1］。RML病因极其广泛而复杂，分为创伤性和非创伤性，创伤性因素包括挤压综合征、过度运动、强体力活动、肌肉缺血、烧伤等。非创伤性因素包括:药物、中毒、感染、内分泌及代谢紊乱、遗传性及自身免疫性疾病等［2］。我科于2011年5月收治1例因肺部感染引起的横纹肌溶解症病人，现报道如下。

1 临床资料

病人，男，36岁，8 d前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战、咳嗽无痰、四肢对称性乏力，就诊外院(未明确诊断)给予对症治疗，体温降至37℃，此后病人仍有间断发热、乏力、肌肉痛。为求进一步诊治来我院，入院后肌酸激酶(CK)2105 IU/L，尿胆原++++，尿潜血 +++，RBC 1～3个/HP，尿军团菌抗原阳性，胸片示:右下肺野可见斑片状模糊影。诊断为“军团菌肺炎、横纹肌溶解症”。遵医嘱及时给予补液、补钾及抗感染治疗，两周后病情好转出院。

2 护理

2.1 心理护理 病人为年轻男性，既往体健，因起病急、病情重，病人及家属对疾病的预后及病人生活质量担忧而表现为紧张、焦虑、惶恐不安。针对此情况，护士主动与病人交谈，评估其进行心理状况，了解病人需求，并向病人及家属解释该病的诱因、治疗、注意事项，使病人对疾病有所认识，明白需要注意及配合的事项。护士语言亲切、态度和蔼、操作准确，在做各项操作前做好解释工作，以减轻病人的精神紧张和恐惧心理，使病人建立战胜疾病的信心，争取早日康复。

2.2 高热护理 密切观测病人病情变化，嘱病人卧床休息，给其创造安静舒适的休息环境，高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人适量饮水并用口泰漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适，增加食欲。每4 h测量体温1次，观察热型变化规律。观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压、食欲、出汗情况等，皮肤有无干燥及弹性如何。嘱病人卧床休息，降低机体耗能，注意保暖，体温超过38.5℃时先给予物理降温，头部放置冰袋，30 min后观察体温并做记录，衣服和盖被适中，避免影响机体散热，出汗后及时给予擦汗并更换衣裤，避免出汗后受凉感冒［3］。指导病人注意个人卫生，定期紫外线消毒，加强空气流通，保持病室清洁［4］。

2.3 肌肉痛、乏力的护理 病人对肌肉酸痛较敏感，给予卧气垫床，侧卧位和平卧位交替进行，翻身前先取得病人的同意和配合，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推动作，三餐时由护士喂饭，床上大、小便时由护士或家属协助，应动作轻柔，避免给病人增加痛感。减少医疗性操作给病人带来的疼痛，病人触痛感明显时，尽量减少创伤性、接触性治疗。因病人病情变化快，抽血化验频繁，短期需要大量持续的治疗，给予留置静脉留置针，集中血化验检查项目，减少抽血次数，减少病人痛苦。

2.4 预防急性肾功能衰竭的护理 严密观察病人的尿色、尿量，每次小便均留标本，并与前1次标本进行尿色对比，尿色由浅到深，甚至呈酱色，提示病情恶化，应立即通知医师。准确记录24 h出入量，保证每小时尿量不少于50 ml，定时检测血BUN、血电解质、尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率，以便早期发现肾功能衰竭的先兆，及早治疗［5］。

2.5 饮食护理 饮食上既要限制入量，又要保证营养的摄入，给予优质低蛋白质、低磷饮食，选用瘦肉、鸡蛋、牛奶等，食盐摄入量为1～2 g/d，少尿期少吃含钾高的食物，后期尿量增多时，要注意水及电解质的补充，以防脱水及电解质紊乱［6］。

2.6 输液护理 病人发生横纹肌溶解症需要大量补液，以维护血容量，改善肾缺血，防止肾脏损伤，增加肾小球滤过率，稀释肌红蛋白尿，防止管型形成。补液是治疗的重要环节，是防止肾功能衰竭的关键，补液过程中要严密观察病人的面色，有无胸闷、憋气等症状，因病人有肺部感染，需输入抗生素治疗，输液之前一定要询问病人有无药物过敏史。

2.7 出院指导 告知病人出院后要规律进食，适当运动，生活规律，因横纹肌溶解症较难预防，重点在于防止和减少并发症，禁止酗酒及滥用药物，坚持科学运动，遵守循序渐进原则。若出现肌肉酸痛或血尿等情况应及时就诊，出院1个月后复查胸部CT，两周后复查肝功能及尿常规。

总之，该病人因肺部感染引起横纹肌溶解症，密切监测生命体征，详细记录液体出入量，给病人进行预防RML的健康指导，采取具有针对性的护理措施，对促进该病的早期恢复，减少肌肉损伤，恢复血流，防治急性肾功能衰竭，改善本病的预后。本例病人因治疗及时，护理得当，未发生急性肾功能衰竭，痊愈出院。

［1］黄颂敏.横纹肌溶解综合征的诊治［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，5(4):187 －188.

［2］黄伟波.横纹肌溶解症的诊治策略［J］.疑难病杂志，2010，10(1):77－79.

［3］陈爱玲.老年病人肺部感染并发心力衰竭的护理体会［J］.护理实践与研究，2008，5(9):56 －57.

［4］包向燕，秦 苇，宋乐平，等.横纹肌溶解症病人的护理［J］.护士进修杂志，2008，23(8):708.

［5］郑 蓉.运动过度致横纹肌溶解症病人的护理［J］.中国中医急症，2010，19(5):898 －899.

［6］常 新.1例药物致横纹肌溶解症的护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(2):60 －61.