成功抢救产科RhD(－)患者大量输注RhD(+)血液1例

兰基山 刘恒 刘亚君

患者，女，35岁，因孕足月三胎、发现胎儿畸形，胎死宫中入院，产科行引产后，出血性休克急症入室，拟在全麻下行全子宫切除术。患者既往体健，未有手术输血史。三点入室:BP 110/70mm Hg，HR 135～140次/min，RhD(－)O 型，贫血貌，昏迷。自带RhD(－)O型血浆400 ml。麻醉诱导给予长托宁1 mg，咪达唑仑 2 mg，舒芬太尼 10 μg，丙泊酚 50 mg，罗库溴铵 50 mg，气管插管，呼吸机控制呼吸。手术过程中共输入RhD(+)RBC 16单位，RhD(－)血浆1300 ml，输血过程中无过敏反应及溶血现象。手术开始后 4点血气分析:pH值 7.10、PaCO236mm Hg，PaO2496mm Hg、Na+129、K+4.0、Ca2+0.78、Glu 22.8、Lac 8.2、Hct＜ 15%、BE-17.5、Hbc 无数值。予以 CaCl21 g、NaHCO3200 ml。5 点血气分析:pH 值 7.24、PaCO242mm Hg，PaO2586mm Hg、Na+130、K+5.04、Ca2+0.66、Glu 17.3、Lac 5.7、Hct＜15%、BE-9.0、Hbc 无数值。予以 CaCl21 g、NaHCO3100 ml，凝血酶原复合物400 U。6点血气分析:pH值7.30、PaCO245mm Hg，PaO2606mm Hg、Na+132、K+5.9、Ca2+0.99、Glu14.0、Lac 4.5、Hct 19%、BE-4.0、Hbc 5.9 g/dl。6∶10手术结束转入ICU，同日ICU输入RhD(－)血浆2400 ml，RhD(+)血小板2 U，RhD(+)RBC 6 U，次日再次输入RhD(－)RBC 4 U。次日中午访视患者，患者神智清楚，已脱机拔管，生命体征平稳，输血过程中无过敏反应及溶血现象。

讨论 该患者属RhD(－)O型稀有血型，出血量大，入院时病情危急，血压不稳，急需输血，但因血库无同型红细胞血液，术中共输入16 U RhD(+)RBC以及1300 ml RhD(－)血浆用以抢救患者生命;与此同时输血科积极组织RhD(－)血液，保障了围手术期患者的安全。由于患者出血量太大，术后ICU输入RhD(－)血浆2400 ml，Rh(+)D 血小板2 U，RhD(+)RBC 6 U。配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一，也是符合《临床输血技术规范》相关规定的。患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的育龄期女性，应输RhD阴性血液;但是一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救，因为生命权优于生育权。在无RhD(－)血液，患者情况危急的情况下采用一次性输注大量O型 RhD(+)血液，确保了手术成功和患者生命安全。在整个抢救过程中，输血程序及输血方案被证明是合理的。