负压封闭引流技术致伤口出血2例

王雅辉，吴春生，彭阿钦，张学斌，宋朝晖

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北石家庄 050000）

·病例报告·

负压封闭引流技术致伤口出血2例

王雅辉，吴春生*，彭阿钦，张学斌，宋朝晖

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北石家庄 050000）

引流术；出血；禁忌

近年来，负压封闭引流技术（vacuum sea1ing drainage，VSD）在创伤骨科的应用越来越广泛，但其相关并发症报道却极少。2011年9月—2011年12月，我科有2例应用VSD的患者发生伤口出血并发症，现报告如下。

例1，男性，47岁，高处坠落伤致骨盆骨折、左股骨干骨折入院。左臀部大面积脱套伤，伤口感染，多次清创后创面无活动性出血。给予负压封闭引流，每天引流出淡褐色液体约200mL，皮下注射低分子肝素钠4 250U预防下肢深静脉血栓。负压引流后第6天，引流量突然增多，在5h内引流出鲜红血液约500mL。立即停用VSD，并给予伤口加压包扎、输血等治疗。患者病情平稳后，手术探查清除凝血块200mL，未发现明显活动性出血，纱布填塞创面。术后继续应用肝素，常规换药，创面未再发生出血，顺利愈合。

例2，男性，52岁，车祸伤致右肱骨开放性骨折、右肱动脉损伤入院。急症行清创复位内固定术加血管探查吻合术。术后3周血管被肉芽组织覆盖，创面无活动性出血，为促进肉芽组织生长，伤口行负压封闭引流，每日引流出淡褐色液体约50mL。负压引流后第4天，右上臂伤口突然引流出大量鲜红血液，3h引流量为300mL。立即停用VSD，并给予伤口加压包扎、输血等治疗。患者病情平稳后，手术探查发现右肱动脉吻合处出血，应用无创线修补，常规换药，切口愈合。

讨 论 大出血为VSD的严重并发症，多数学者［1］认为有以下情况应禁用VSD：①活动性出血；②凝血功能障碍；③癌性溃疡创面。该并发症文献病例报道极少，出血原因尚未明确。本文例1伤口出血可能与VSD和肝素同时应用有关，停用VSD后继续应用肝素，创面未再发生出血。例2说明，即使在血管吻合术后3周，应用VSD仍可导致吻合口出血，这一教训十分深刻。Kenji等［2］用小鼠为模型，将负压控制在675mmHg左右，发现引流部位可出现严重大出血。多数学者［3-4］建议负压值应控制在125～450mmHg，以较低负压值125mmHg最佳。由于各医院条件不同，负压常难以维持恒定，应用VSD时，需常规观察引流量，一旦出现大出血需及时停用，防止出现严重并发症。

［1］ 杨润功，张宇鹏.负压创面治疗在骨科中的应用研究进展［J］.中华外科杂志，2010，48（19）：1511-1513.

［2］ KENJI N，IHAMA Y，FUKASAWA M，eta1.Morpho1ogic investigation of injury caused by 1oca11y app1ied negative pressure in a rat mode1［J］.Leg Med（Tokyo），2012，14（1）：21-26.

［3］ MORYKWAS MJ，ARGENTA LC，SHELTON-BROWN EI，et a1. Vacuum-assisted c1osure：a new method for wound contro1 and treatment：anima1 studies and basic foundation［J］.Ann P1ast Surg，1997，38（6）：553-562.

［4］ 曹英，刘俏丽，王莲莲，等.负压伤口疗法在创伤难愈性创面修复中的应用进展［J］.创伤外科杂志，2011，13（5）：472-474.

（本文编辑：刘斯静）

R605.972

C

1007-3205（2012）04-0378-01

2012-02-03；

2012-03-19

王雅辉（1985-），男，满族，河北承德人，河北医科大学第三医院医学硕士研究生，从事创伤急救诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.002