新生儿泪囊炎的综合治疗及Ritleng泪道插管术的时机选择

封秀蓉，韩立坡，王凤仙，王 争，刘秀平

（河北省保定市儿童医院眼科，河北保定 071051）

新生儿泪囊炎的综合治疗及Ritleng泪道插管术的时机选择

封秀蓉，韩立坡*，王凤仙，王 争，刘秀平

（河北省保定市儿童医院眼科，河北保定 071051）

目的探讨新生儿泪囊炎的综合治疗效果及Rit1eng泪道插管的时机。方法新生儿泪囊炎168例202眼，依据年龄及轻重程度分别采用泪囊区按摩、泪道冲洗、加压泪道冲洗等方法，无效者行泪道探通术或泪道插管术，观察治疗效果，选择插管时机。结果经按摩通畅18例22眼，泪道冲洗、加压泪道冲洗治愈82例108眼，泪道探通1次治愈34例36眼，泪道探通2次治愈5例6眼，经探通3次治愈2例2眼，探通无效（3次均未探通）1例1眼，经多次探通后泪道再次堵塞或狭窄者26例27眼，对此类患眼行Rit1eng泪道插管术，治愈25例26眼，好转1例1眼，总治愈率99.01%。结论新生儿泪囊炎应及早诊治，对泪囊区按摩、泪道冲洗、加压泪道冲洗无效的患儿，可在出生2个月后行泪道探通术；对探通后泪道反复堵塞或狭窄，以及探通后多次冲洗泪道黏液脓性分泌物较多者，5月龄后行泪道插管术，治愈率明显提高。

泪囊炎；治疗；婴儿，新生

新生儿泪囊炎由先天性泪道障碍引起，是临床常见眼病，表现为出生后眼分泌物增多，结膜囊内，尤其是内眦部有黏液脓性分泌物，伴溢泪，闭锁多发生在鼻泪管下端，为上皮细胞残渣阻塞或先天性膜组织封闭，形成先天性鼻泪管闭锁，在自行开通前被细菌等病原感染所致，指压泪囊部可见黏液性或黏液脓性分泌物自泪点溢出。有些患儿出生时在泪囊部即有一囊性肿物，表面略发青，用指轻压按摩后有黏液性分泌物从泪点溢出，肿物变小或消失，但不久又隆起。多于生后6个月内出现症状而发现本病，甚至出生后患眼即有溢泪及分泌物。泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通及泪道插管是行之有效的方法。本文对168例新生儿泪囊炎患儿采用泪囊区按摩、泪道冲洗、加压泪道冲洗，无效者行泪道探通术，探通后再次堵塞或狭窄者及探通后冲洗时脓性分泌物较多者，行泪道插管术，治疗效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年8月—2011年7月河北省保定市儿童医院眼科的新生儿泪囊炎患儿168例。男性98例，女性70例；就诊年龄7d～＜2岁6个月，平均6.20个月。7d～＜2个月42例64眼，2～＜5个月62例70眼，5个月～＜12个月52例56眼，1～2岁6个月12例12眼。

1.2 治疗方法：患眼局部滴用妥布霉素滴眼液，4次/d，1滴/次。按摩泪囊部位，3次/d，1周后患眼仍有分泌物或溢泪，行泪道冲洗。如泪道冲洗未愈者，用加压泪道冲洗法冲洗泪道；经以上治疗仍未愈者，行泪道探通术，次日复诊，未愈者7d后行第2次探通，仍未愈7d后行第3次探通；连续3次探通均不通者，定期复诊，必要时行其他手术治疗；探通通畅后再次堵塞或狭窄者，及探通后冲洗时黏液脓性分泌物较多者，行Rit1eng泪道插管术。

按摩法，操作者一手臂环抱患儿，固定头位，将眼部分泌物清洗干净，滴妥布霉素滴眼液1滴，另一手小指指腹垂直内眦部向泪囊方向冲击按压，3次/d。

泪道冲洗法，泪囊区按摩未愈者行泪道冲洗或加压泪道冲洗。用消毒布巾包裹患儿四肢及躯干，助手固定患儿头部，消毒棉球置于患眼颞侧，患眼局部点盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，充分暴露下泪点，一次性6号冲洗针经下泪点沿泪道走行缓慢进针，以注有无菌生理盐水的5mL注射器连接冲洗针行泪道冲洗，若患儿由啼哭转为吞咽动作，且注入的冲洗液不向外反流，说明冲洗通畅，冲洗净泪囊内分泌物后可拔出冲洗针；如果冲洗时液体沿泪点反流，冲洗净泪囊内脓性分泌物后，可适当增加推注注射器的压力，行加压泪道冲洗，冲洗通畅时患儿有吞咽动作，且冲洗液不再反流。术后给予妥布霉素滴眼液局部点患眼，4次/d，1滴/次，使用1周。

泪道探通法，加压泪道冲洗不通畅者行泪道探通术。固定患儿、麻醉、暴露泪点，用泪小点扩张器扩张泪点，选用5号空心泪道探针行泪道探通，把探针插入下泪点1～2mm后，转向水平位，沿泪小管走向，左手指轻轻将睑部皮肤拉向颞侧，右手用较柔和的力量顺着泪小管和泪总管缓缓推进探针，碰到骨壁后转向垂直，稍向外后倾，进入泪囊、鼻泪管，进针30～35mm时有突破感，表示探针进入下鼻道，自探针注入冲洗液（庆大霉素、地塞米松生理盐水稀释液），如患儿由啼哭转为吞咽动作，或见到患侧鼻孔流出冲洗液，表明泪道已探通；冲洗通畅后边冲洗边按泪道解剖轨道退针，拔出探针，按压泪囊部30s，术后给予妥布霉素滴眼液局部点眼，4次/d，1滴/次，使用1周。未愈者可7d后再次探通，可重复3次。通畅者分别于1周、2周后复诊，冲洗泪道，巩固疗效。复诊时冲洗泪道再次堵塞者或狭窄者（冲洗液全部或部分反流），可行第2次或第3次泪道探通。

Rit1eng泪道插管术，多次探通术后，冲洗泪道仍有液体反流者，或冲洗时脓性分泌物较多者行Rit1eng泪道插管术。①固定患儿，同泪道冲洗。②麻醉，对患儿患眼侧下鼻道填充麻黄素和盐酸丙美卡因混合液棉片，利多卡因行眶下与滑车下神经阻滞麻醉。③泪道探通，泪点扩张器扩张上、下泪点，普通泪道探针经过上、下泪点探通泪道后做好术前准备。④插管，从上泪点将特制漏斗状插有针芯的中空探针沿泪道走向缓慢插入，当探针进入鼻泪管有突破感后，拔出针芯，再将1根直径0.40mm棕色聚丙烯软引导系统插入中空的泪道探针内，软引导系统后端与直径0.64mm空心泪道硅胶管连接（接头处光滑），顺着中空的泪道探针将棕色聚丙烯软引导系统轻柔插进泪道，当软引导系统的棕色导丝进入探针约30mm时，用Rit1eng特制泪道钩经过下鼻道将软引导系统的聚丙烯导丝从鼻腔钩出，将空心探针从泪道轻轻拔出，并将聚丙烯软引导系统细段（直径0.20mm）经特制的泪道探针凹槽轨道退出，随后顺鼻腔将引导导丝牵出；因聚丙烯引导系统与硅胶管连接光滑，故硅胶管可顺利滑入泪道，之后从鼻腔引出。采用同样的方法将硅胶管经过下泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管从鼻腔引出。⑤固定硅胶管，在鼻腔外方用5-0黑丝线结扎U型硅胶管的两个下端，用5-0聚丙烯线将硅胶管缝合固定在鼻翼外侧。术毕，患儿鼻腔滴用麻黄素1滴，患眼滴用妥布霉素滴眼液1滴，不用包扎术眼，之后使用生理性海水鼻腔喷雾剂喷鼻（生产许可证：苏食药监械生产许2001-0280号），3次/d，保持鼻腔清洁通畅。⑥拔管，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月复诊，复诊时冲洗泪道，根据患儿泪道通畅情况，术后3～6个月拔管。

1.3 判断标准：治愈，无溢泪，无分泌物，泪道冲洗通畅，2个月内无复发；好转，泪道冲洗通而不畅，有部分液体反流；无效，仍有溢泪，有分泌物，泪道冲洗不通畅。

1.4 注意事项：①冲洗泪道要仔细、谨慎，动作要轻柔，注液量不宜太多，速度不宜过快，冲洗通畅拔针后立即侧身抱起患儿，以防患儿哭闹发生呛咳，引起吸入性肺炎；②冲洗泪道时，探针方向要适宜泪道走行，加压泪道冲洗时用力不宜过猛，以免形成假道或造成泪道急性损伤。

2 结 果

7d～＜2个月42例64眼，经按摩通畅15例18眼，泪道冲洗治愈18例32眼，加压泪道冲洗治愈9例14眼；2个月～＜5个月62例70眼中，经按摩通畅3例4眼，泪道冲洗治愈19例20眼，加压泪道冲洗治愈18例22眼，泪道探通1次治愈20例22眼，泪道探通2次治愈2例2眼；5个月～＜12个月52例56眼中，泪道冲洗治愈8例8眼，加压泪道冲洗治愈10例12眼，泪道探通1次治愈11例11眼，泪道探通2次治愈2例3眼，泪道探通3次治愈1例1眼，Rit1eng泪道插管治愈19例20眼，无效1例1眼（3次均为探通）；1～2岁6个月12例12眼，泪道探通1次治愈3例3眼，泪道探通2次治愈1例1眼，泪道探通3次治愈1例1眼，Rit1eng泪道插管治愈6例6眼，好转1例1眼。按摩通畅18例22眼，占10.89%；泪道冲洗、加压泪道冲洗治愈共计82例108眼，占53.47%；泪道探通1次治愈34例36眼，占17.82%；泪道探通 2次治愈 5例 6眼，占2.97%；泪道探通3次治愈2例2眼，占0.99%；Rit1eng泪道插管治愈25例26眼，占12.87%。总治愈率99.01%；好转1例1眼，占0.49%；无效1例1眼，占0.49%，转他院治疗。

3 讨 论

新生儿泪囊炎一般采用反复按摩促进其管道化和加压冲洗冲破残膜治疗，大部分病例均可见效，但对于一些残膜较厚的患儿仍需采用泪道探通，2～6个月之间治疗效果理想［1-2］。对于反复发生泪囊炎患儿探通后仍有再次堵塞或狭窄可能，故需行泪道插管术。

据我们的临床治疗观察，认为新生儿泪囊炎应尽早诊治，以免因病程拖延增加治疗难度。本文168例202眼新生儿泪囊炎中，根据患儿年龄及病情，局部滴用抗生素（妥布霉素滴眼液），采用泪囊区按摩、泪道冲洗、加压泪道冲洗、泪道探通术及Rit1eng泪道插管术治疗，效果满意，治愈率达99.01%。据观察，7d～＜2个月患者无需探通，2～5个月62例70眼中，有34.29%需行探通治疗；5～12个月52例56眼中，有26.79%需行探通治疗，35.71%需行Rit1eng泪道插管术；1～2岁6个月12例12眼中，41.67%需行探通治疗，58.33%需行Rit1eng泪道插管术；1例1眼3次探通均无效，考虑为骨性狭窄，转他院治疗。新生儿泪囊炎治疗年龄越小，治疗难度越小，对于2个月以后的患儿如按摩、冲洗、加压冲洗无效，在熟练掌握探通术的基础上，应及时行泪道探通术，以免治疗难道增加；对探通后冲洗泪道时仍有堵塞或狭窄患儿，及探通后反复冲洗泪道有脓性分泌物者需行Rit1eng泪道插管术。导致大龄患儿探通失败率高的原因除了慢性炎性病变及随年龄增加的纤维化作用外，延误治疗所致的患儿病情复杂化，成为探通术失败的主要原因。据我们临床治疗观察，大龄患儿行泪道插管术治愈率明显提高。

Rit1eng泪道插管术是近年来治疗先天性泪道阻塞的全新手术方式。使泪道探通和泪道硅胶管植入同步完成，避免了多次探通对泪道造成损伤。Rit1eng泪道插管系统具有独特的泪道软引导系统，故其能够适用于低龄的泪道阻塞患儿和复杂难治性泪道阻塞患儿［3-4］。

本研究中进行Rit1eng泪道插管手术者为曾行泪道探通术后泪道反复堵塞或狭窄患儿，泪囊炎反复发作，说明泪道本身存在异常状况或异常结构，如炎症长期刺激致使泪道容易粘连；泪道堵塞部位形成单向开闭的残膜，泪道冲洗时由于冲洗液压力使残膜开放，但正常情况下残膜处于关闭状态，造成泪液引流障碍，导致泪囊炎反复发作。采用Rit1eng泪道插管术治疗儿童复发性泪囊炎，硅胶管于泪道内留置数月，即避免了长期炎症造成反复粘连，也可使单向开闭的瓣膜长期处于开放状态，故使泪液得到充分引流。本研究中，5月龄左右的反复发作泪囊炎患儿术后泪道功能恢复较快，在插管手术1周后泪道排泄功能即基本恢复正常。对于部分年龄较大患儿，因泪囊炎反复发作，致使泪囊持久扩张、失去弹性，即使手术治疗使泪道通畅，但泪道的虹吸作用减弱或消失，故仍可能存在功能性溢泪现象。因此，对反复发作的泪囊炎应积极选择手术。本研究采用3～6个月拔管，绝大多数患儿在拔管后流泪症状消失，手术效果理想，且减少了由于硅胶管保留时间过长引起的硅胶管脱落或粘连的风险。总之，对于插管和拔管时间的选择，需根据患儿发病程度、治疗效果、年龄以及泪道和泪囊的状况综合分析，适时并因人异。

综上所述，新生儿泪囊炎需根据患儿具体情况采取不用的治疗手段，2月龄即可行泪道探通术，反复发作的新生儿泪囊炎可于5月龄行泪道插管术。大龄患儿Rit1eng泪道插管术的治疗效果优于其他治疗方法。尤其适合于多次泪道探通后再次出现阻塞或狭窄，以及探通后多次冲洗仍有脓性分泌物者，且手术治疗宜早期进行，对泪道正常功能的恢复有利。

［1］ 庄建福，潘美华，任小军，等.泪道探通联合硬膜外麻醉导管置入术治疗新生儿泪囊炎［J］.国际眼科杂志，2009，9（3）：602-603.

［2］ 王可为，王曦琅，陶丽娟.泪道探通术治疗不同年龄新生儿泪囊炎疗效探讨［J］.国际眼科杂志，2011，11（4）：699-700.

［3］ 曹文红，吴倩，樊云葳，等.Rit1eng泪道插管术治疗儿童复杂性难治性泪道阻塞的效果观察［J］.眼科，2011，20（5）：302-306.

［4］ TIAN JJ，KONG H，LIU FL，et a1.C1inica1 ana1ysis of 1aser 1acrima1 point p1asty therapy combined with 1acrima1 intubation for 1acrima1 point stenosis［J］.Int J Ophtha1mo1ogy，2011，7（11）：1247-1249.

（本文编辑：赵丽洁）

NEONATAL DACRYOCYSTITIS COMPREHENSIVE TREATMENT AND THE TIME DECISION OF RITLENG LACRIMAL INTUBATION

FENG Xiurong，HAN Lipo*，WANG Fengxian，WANG Zheng，LIU Xiuping
（Department of Ophthalmologt，Baoding Childrenˊs Hospital，Hebei Province，Baoding 071051，China）

Objective To eva1uate the efficacy of neonata1 dacryocystitis treatment and to se1ect the time of Rit1eng 1acrima1 intubation.MethodsA tota1 of 168 patients（202 eyes）were treated by 1acrima1 sac massage，1acrima1 duct irrigation or pressurized 1acrima1 duct irrigation according to the age and i11ness severity.If inva1id，probing of 1acrima1 duct and 1acrima1 duct intubation were used.The treatment effect was observed and appropriate time of 1acrima1 duct intubation was se1ected.ResultsEighteen patients（22 eyes）were cured by 1acrima1 sac massage.Eighty-two patients（108 eyes）were cured by naso1acrima1 duct irrigation and pressurized naso1acrima1 duct irrigation.Thirty-four patients（36 eyes）were cured by probing once.Five patients（6 eyes）were cured by probing two times.Two patients（2 eyes）were cured by probing three times.One patient（1 eye）was ineffective by probing. Twenty-five patients（26 eyes）were cured and one patient（1 eye）was improved by Rit1eng 1acrima1 intubation.The tota1 cure rate was 99.01%.ConclusionNeonata1 dacryocystitis shou1d be treated ear1y.Ear1y treatment is of high cure rate.If it is inva1id by 1acrima1 sac massage，naso1acrima1 duct irrigation and pressurized naso1acrima1 duct irrigation，probing 1acrima1 duct shou1d be performed at two months after birth.If the 1acrima1 duct is obstructed or constricted repeated1y or produces a 1arge amount of mucopuru1entive secretion after probing and irrigation，1acrima1 duct intubation shou1d be performed at 5 months after birth.The cure rate wi11 be increased significant1y.

dacryocystitis；THERAPY；infant，newborn

R777.23

A

1007-3205（2012）04-0412-04

2011-09-27；

2012-03-07

封秀蓉（1971-），女，河北保定人，河北省保定市儿童医院主治医师，医学学士，从事儿童眼病诊治研究。

*通讯作者。E-mai1：han1ipo@hotmai1.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.014