头孢呋辛联合硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的临床应用研究

张 富

（河北省玉田县医院普外科，河北唐山 064100）

头孢呋辛联合硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的临床应用研究

张 富

（河北省玉田县医院普外科，河北唐山 064100）

目的研究头孢呋辛联合硝酸甘油预防胰胆管造影（endoscopic retrograde cho1angiopanceatography，ERCP）术后胰腺炎的临床应用价值。方法选择2005年12月—2010年12月拟行ERCP检查的胆总管结石患者46例，单盲抽样法分为试验组34例，分别于术中、术后加用头孢呋辛和硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎；对照组12例，不给予任何药物预防。结果术后24h，试验组胰腺炎发生率（2.9%）及高淀粉酶血症发生率（5.8%）比对照组（33.3%及41.7%）显著降低（P＜0.05）。对照显示，术前试验组血清淀粉酶值和对照组差异无统计学意义（P＞0.05），而术后6h及术后24h比对照组显著降低（P＜0.05）。试验组患者共发生不良反应1例，发生率为2.9%，与对照比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论头孢呋辛联合硝酸甘油应用于预防ERCP术后胰腺炎，安全有效，值得临床推广应用。

胰腺炎；头孢呋辛；硝酸甘油

胰 胆 管 造 影（ endoscopic retrograde cho1angiopanceatography，ERCP）技术在肝胆疾病治疗中的应用价值，虽然在临床中已得到肯定，但其术后所带来的并发症仍不可忽视。大量研究［1-2］表明，胰腺炎是ERCP术后最为常见的并发症，发生率大约为5%，某些高危患者的发生率超过25%，而ERCP术后无症状高淀粉酶血症发生率可超过70%。虽然大多数ERCP术后胰腺炎表现都是轻型，但部分患者会迁延成重型。为降低ERCP术后胰腺炎的发生率，很多学者就预防措施进行了大量的努力。现将我们采取头孢呋辛联合硝酸甘油预防的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2005年12月—2010年12月我科就诊的拟行ERCP检查的胆总管结石患者46例，所有患者排除近期内有低血压、胆管炎、胰腺炎发作或白细胞总数、中性粒细胞比例、淀粉酶异常者。单盲抽样随机将患者分为试验组34例和对照组12例。其中试验组男性18例，女性16例；年龄35～71岁，平均58.4岁；血清淀粉酶值为30.4～89.2μmo1/L，平均（59.4±16.3）μmo1/L。对照组患者男性7例，女性5例；年龄34～72岁，平均60.8岁；血清淀粉酶值为 30.1～86.9μmo1/L，平均（54.9±10.3）μmo1/L。2组患者疾病程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法：试验组患者于ERCP术前5～10min舌下含化硝酸甘油0.5mg（商品名硝酸甘油片，国药准字H23021574，哈药集团人民同泰制药厂），术后给予头孢呋辛（商品名瑞呋辛，国药准字H20066950，山西威奇达制药厂）1.5g加入100mL生理盐水静脉滴注，每隔12h给药1次，直至ERCP术后24h。对照组患者不给予上述药物。2组患者术前10min均给予肌内注射盐酸山莨菪碱10mg，术后禁食水24h。对于试验组患者舌下含化硝酸甘油后，于术中至术后24h内密切观察血压变化。分别于术前、术后6h和24 h测定2组患者血清淀粉酶值，并观察术后24h内患者腹痛、呕吐、发热等症状及腹部体征。ERCP术后淀粉酶值＞140U/L即定义为高淀粉酶血症。

1.2.2 观察指标：ERCP术后胰腺炎诊断参照杜松涛等［3］的报道，分别统计2组患者术后24h内胰腺炎和高淀粉血症、不良反应情况，术前、术后6h和24h血清淀粉酶值。

1.3 统计学方法：应用SPSS 14.8统计软件包进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胰腺炎和高淀粉血症发生率：术后24h，试验组胰腺炎发生率（2.9%）及高淀粉酶血症发生率（5.8%）比对照组（33.3%及41.7%）显著降低（χ2=5.61、6.25，P＜0.05）。

2.2 术前、术后6h及术后24h血清淀粉酶值：试验组术前血清淀粉酶值和对照组差异无统计学意义（t=0.41，P＞0.05），而术后6h［（108.8±72.5）μmo1/L］及术后24h［（97.2±43.3）μmo1/L］比对照组［（196.3±104.8）μmo1/L及（234.2±156.5）μmo1/L］显著降低（t=3.18、18.97，P＜0.05）。

2.3 不良反应：试验组患者34例，发生低血压1例（2.9%），经对症处理后缓解。对照组患者12例，无不良反应出现。2组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

ERCP术后胰腺炎的出现不但加重了患者的痛苦，还会延长患者的治疗时间，增加额外的医疗，成为困惑医护人员的一个难题［4］。虽然很多学者就预防措施进行了研究，但尚未探索出一种较为有效的方法，因而如何预防ERCP术后胰腺炎仍是内镜工作者研究的热点之一［5-6］。本研究着重分析试验组和对照组胰腺炎和高淀粉血症、不良反应情况，术前、术后6h和24h血清淀粉酶值，了解头孢呋辛联合硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的临床应用价值。

ERCP术后胰腺炎的确切发生机制尚不明确［7］，研究［8］发现，其可能和感染、机械性及化学性损伤、十二指肠乳头痉挛等因素有关，上述因子激活胰酶，进而继发一系列炎症反应。目前临床中各种预防ERCP术后胰腺炎的措施就是针对上述几个环节实施的。本研究中我们采取的是头孢呋辛联合硝酸甘油药物预防。有学者［9］通过对正常犬和膀胱引流式胰腺移植术后犬对照研究发现，硝酸甘油可通过增加Oddi括约肌细胞中环磷酸鸟苷水平抑制Oddi括约肌收缩，可持续性使Oddi括约肌的基础张力下降。术前应用硝酸甘油的情况下，松弛的Oddi括约肌利于ERCP术的操作，缩短手术时间，降低胆管和胰管压力等，上述因素的变化使术后血清淀粉酶水平降低，从而达到预防ERCP术后胰腺炎的发生。应用头孢呋辛是基于欧洲胃肠内镜学会诊治指南的推荐［10］，指南中指出，行ERCP术时预防性应用抗生素可降低ERCP术后胰腺炎的发生率。国内学者张锎等［11］通过对180例行ERCP术的患者研究发现，应用头孢呋辛可显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率。

本研究结果显示，头孢呋辛联合硝酸甘油应用于ERCP术患者，可显著降低患者术后血清淀粉酶水平，降低ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率。并未增加严重的不良反应。表明头孢呋辛联合硝酸甘油应用于预防ERCP术后胰腺炎是较为安全的［12］。总之，头孢呋辛联合硝酸甘油应用于预防ERCP术后胰腺炎，安全，有效，值得临床推广应用。

［1］ 张骏，王亚军，李非.ERCP术后胰腺炎的预防进展［J］.实用医学杂志，2011，27（187）：3434-3436.

［2］ 陈小微，吴小丽，石大伟.不同剂型硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的作用分析及安全性评价［J］.中国药学杂志，2011，46（4）：307-310.

［3］ 杜松涛，谷俊朝，冯秋实.硝酸甘油在ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用［J］.中国现代医学杂志，2011，21（2）：292-294.

［4］ 徐俊荣，楚有良，宋瑛.逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防进展［J］.中国内镜杂志，2010，10（16）：1046-1049.

［5］ 刘双，刘军，孙文生，等.硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床应用研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，16（8）：641-644.

［6］ 郑珊，张文芳，李丁，等.肝胆恶性肿瘤患者胆汁病原菌分布及抗菌药物耐药研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3611-3614.

［7］ 孙海，张丰深，邓小明，等.良性胆系疾病逆行胆胰管造影术后胰腺炎的危险因素分析［J］.第三军医大学学报，2010，32（8）：833-835.

［8］ 何祎，张佩翡.内镜下逆行胰胆管造影术术后引发急性胰腺炎的危险因素分析［J］.中国内镜杂志，2010，10（16）：1046-1049.

［9］ JIANG K，CHEN XZ，XIA Q，et a1.Cost-effectiveness ana1ysis of ear1y veno-venous hemofi1tration for severe acute pancreatitis in China［J］.Wor1d J Gastroentero1，2008，14（12）：1872-1877.

［10］ TAO J，GONG D，JI D，et a1.Improvement of monocyte secretion function in a porcine pancreatitis mode1 by continuous dose dependent veno-venous hemofi1tration［J］.Int J Artif Organs，2008，31（8）：716-721.

［11］ 张锎，刘军，孙文生，等.头孢呋辛预防ERCP术后胰腺炎效果观察［J］.山东医药，2009，49（22）：71-72.

［12］ 张玉惠，张伟忠，梁金荣.舟山海岛地区胆道感染病原菌及抗菌药物敏感性研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3700-3702.

（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL APPLICATION STUDY OF CEFUROXIME COMBINED WITH NITROGLYCERIN IN PREVENTING POST-ERCP PANCREATITIS

ZHANG Fu
（Department of Surgert，the Hospital of Yutian Countt，Hebei Province，Yutian 064100，China）

ObjectiveTo understand the c1inica1 app1ication va1ue of cefuroxime combined with nitrog1ycerin in preventing post-endoscopic retrograde cho1angiopanceatography（ERCP）pancreatitis.MethodsForty-six patients with common bi1e duct stones accepting ERCP examination from December 2005 to December 2010 were se1ected.Thirty-four patients were sing1e-b1ind random1y assigned into the experimenta1 group，who were given cefuroxime and nitrog1ycerin intraoperative1y and postoperative1y to prevent post-ERCP pancreatitis；the contro1 group was not given any drug for prevention.ResultsThe incidence of pancreatitis（2.9%）and the incidence of hyperamy1asemia（5.8%）24h after surgery of the experimenta1 group were significant1y 1ower than those of the contro1 group（33.3%and 41.7%）（P＜0.05）.There was no significant difference in preoperative serum amy1ase between experimenta1 group and contro1 group（P＞0.05），whi1e 6h and 24h after operation the serum amy1ase was significant1y 1ower in the experimenta1 group than that of contro1 group（P ＜0.05）.Among patients of the experimenta1 group，adverse reactions occurred in 1 case，and the incidence of adverse reactions was 2.9%.The difference of adverse reactions wasn’t significant between the experimenta1 group and the contro1 group（P＞0.05）.ConclusionCefuroxime combined with nitrog1ycerin is safe and effective in the prevention of post-ERCP pancreatitis，and it is worthy of c1inica1 app1ication.

cefuroxime；nitrog1ycerin；pancreatitis

R576

A

1007-3205（2012）04-0394-03

2011-12-11；

2012-02-10

张富（1963-），男，满族，河北玉田人，河北省玉田县医院副主任医师，医学学士，从事普外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.008