我国护士使用个人防护装备存在的问题及对策

康华 蒋晓莲 Meyrick Chum ming CHOW

（1.成都中医药大学护理学院，四川 成都610061；2.四川大学华西护理学院，四川 成都610041；

3.香港理工大学护理学院，香港九龙）

职业性损伤是指工作中某些职业性危害因素导致工作人员的身心健康受到伤害，包括职业性危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。由于医院工作环境和服务对象的特殊性，护士是战斗在临床一线人数最多，与病人接触最多、最密切的群体[1]，在临床护理工作中随时都可能会暴露于生物、化学、物理、环境或者心理、社会等多种职业性危害因素中[1－2]，容易造成职业性损伤。正确使用个人防护装备（Personal protective equipment，PPE）对于预防职业性损伤非常重要。在国内外，很多领域都有关于PPE的研究，如化学、物理、消防、生物学和医学等。在护理领域，大多数报道关注于如何控制或避免呼吸道传染病对护士身心所造成的严重危害，仅在控制或避免呼吸道传染病的措施中提及PPE对护士的防护作用。因此，非常有必要对护士使用PPE存在的问题及对策进行综述。

1 PPE的定义以及正确使用PPE的重要性

1.1 PPE的定义 美国食品药品管理局将医学和护理领域的个人防护装备定义为，健康照顾者的个人防护装备包括：足够长度的隔离衣、手套、用以保护眼睛的护目镜或面罩以及口罩[或N95（表示可防护非油性颗粒在85L／min流量下过滤效率可达95%）或 N95以上的呼吸装置][3]。

1.2 正确使用PPE的重要性 护士在争分夺秒抢救病人时（特别是实施抢救开始的前15min），使用PPE等防护措施得不到很好地落实，存在较高的职业性损伤[4]。因此，在医务人员中最容易发生职业性损伤的就是护士。以非典型肺炎 （Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）为例，SARS的传播以近距离空气传播和密切接触传播为主，导致医院内传播成为SARS流行初期最主要的传播方式[5]。按职业统计，医务人员占SARS发病第一位，其中护士占多数[6]。国内外很多研究表明，医护人员SARS感染率与个人防护是否得当呈正相关[7－8]，采用严格的防护措施对预防SARS传播非常有效[9]。因此，注重个人防护，特别是正确使用PPE，是预防医护人员发生职业性损伤的必要措施之一[10]。

2 护士使用PPE存在的问题

2.1 个人防护意识不强 有调查结果表明[11]，我国在护士职业安全防护方面刚刚起步，所以，护士的自身防护意识、防护知识与防护措施落实情况与职业安全要求还存在相当大的差距，亟待改进。此外，疲劳也是导致护士在日常工作中无法长期坚持使用PPE的重要因素。邹宇华等[12]的调查结果显示，疾病流行期间，有疲劳感的医务人员被传播的危险性较高。在我国，护理人员普遍编制不足，护士常常超负荷工作，大脑长期处于紧张状态，易致护士身心疲惫而疏于使用PPE或没有正确使用PPE。如有调查结果显示，在SARS流行期间，各医院一线科室工作人员在日常工作中基本能按照规定的卫生防护要求着装，使用规定的防护设备，但由于PPE在日常防护中无法长期坚持应用，因此，在SARS疫情初期未能起到有效的防护作用，致使一线医务人员感染率高达20%以上[13]。

2.2 关于PPE的配备问题 SARS案例表明，一套PPE，在紧要关头，直接关系到医务人员的安危。所以，即使是PPE市场中最普通的防护用品，生产者都必须要严格保证质量；购买者都须精挑细选、验证生产合格证；而使用者，则要正确使用，使其发挥有效的安全防护作用。虽有国家高度重视，我国的PPE产业仍是一个弱势产业。国内的生产企业规模都普遍较小，有待进一步发展壮大，PPE的技术标准需要进一步完善和更新，新产品的研发能力需要进一步增强[14]。

2.3 缺乏PPE分级标准及相应的PPE分级管理规范 虽然我国针对不同PPE制定了相关标准，如《医用一次性防护服技术要求》（GB19082-2003）[15]、《防护服：一般要求》（GB／T20097-2006）[16]等，但这些标准所规定的仅仅是外观、结构以及号型上的一些要求，对于品种众多、功能异同的PPE，在具体的环境和突发事件中，护士究竟如何科学选用相应的PPE，缺乏分级标准和指导原则。

2.4 护士防护知识缺乏 主要原因有：（1）职业防护教育未受到重视，护士没有进行系统的防护知识教育。目前，我国护理教育体系中尚无有关的课程。我国学者调查的26所护士学校或学院（北京19所，外省市7所）均未开设职业防护课程，也无相应教材；（2）医院和社会对防护知识的宣传和重视力度不够；（3）在我国护理界长期以来强调的不怕脏、不怕累的敬业精神造成职业防护现状的落后。因此，对医务人员进行规范化培训是正确使用PPE的关键。

3 对策

3.1 提高个人防护意识，将突发事件应急处置演习应制度化、常态化 护理管理者要树立安全管理理念，加强对护士自身防护意识的教育，使其认识到，PPE的使用是保证安全非常重要的组成部分之一。其次，要制定、推行安全有效的标准防护措施，并将其列入护理质量检查范围，强化防护措施的落实，例如正确使用PPE，严格执行《消毒技术规范》，执行医疗护理操作常规和医疗垃圾分类管理等医疗制度等[17]，从而达到提高防护依从性的目的。此外，把应急处置工作列为日常重要工作和部门年终考核项目，做到常抓不懈，防患于未然，不断提高护士的应急处置水平和效率。最后，护理人员配备要充足，要注意合理安排人力资源，避免护士超负荷工作。

3.2 完善防护设施，实现PPE管理专业化、专门化医院管理者应充分认识到职业性损伤的危害，创造安全健康的工作环境.例如配备方便、舒适、有效的PPE，将PPE放在医务人员触手可及的地方等；其次，完善监测系统，在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施；最后，要由专门机构、专人管理PPE，其采集、购置、存放、物品更新、使用管理均要专业化、规范化。

3.3 建立PPE分级标准，出台相应的PPE分级管理规范 关于PPE的分级标准，早在20世纪90年代，美国、欧洲等发达国家都相继建立起了专门的PPE标准体系及分级体系，如美国将PPE分为A、B、C、D 4级防护（NFPA 1991标准）。它包括了最高级别的可提供最完善保护的呼吸、皮肤、眼睛防护服，到可抵抗有毒气体（或蒸汽）、一般性化学物质以及防粉尘、病毒细菌等有害颗粒物质喷溅的防护服装备[18]。建议有关职能部门根据我国临床工作的实际情况，建立PPE分级标准，出台相应的PPE分级管理规范。

3.4 建立相关的护理职业防护教育体系 建立相关的护理职业防护教育体系（包括理论和实践知识），对于预防护士职业性损伤及防止疾病在病人与护士之间相互传播具有非常重要的意义。对于在校护生，应增设相关课程；对于在职护士，要定期举办PPE的相关培训，通过上述措施，使护士认识到职业损伤所致的严重后果，认识到职业防护及正确使用PPE的重要性，认识到只要防护得当，就可以有效避免职业性损伤。

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