老年性骨质疏松中医治疗方法探析

葛喜贵

(山西省阳泉市第一人民医院中医科 山西阳泉 045000)

骨质疏松症是一种系统性骨病，中老年人易患骨质疏松症，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏。表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。随着社会发展及现代科技的进步(骨影象学、骨密度检测、跟骨的定量超声等)人们对骨质疏松症的认识有了较为客观及明确的认识［1］。笔者就老年性骨质疏 松的中医治疗进行如下综述。

1 发病原因及其机制

1．1 骨量减少 包括骨矿物质和其基质等比例的减少。钙的摄入不足和缺失形成的负钙平衡［2］。

1．2 内分泌因素 女性患者由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的，骨质疏松症在绝经后妇女特别多见［3］，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松。但也有的学者认为雌激素减少并非是引起骨质疏松的唯一因素。一般来讲，随着年龄的偏大，存在着肾功能的生理性减退，故多数学者报道血中甲状旁腺激素浓度常随年龄增加而增加，一般认为老年人的骨质疏松和甲状旁腺的功能有关。

1．3 废用所致 由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱，机械刺激少、骨量减少，老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。祖国医学认为:肾主骨，肾藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋养骨骼。肾精充足，则骨髓的生化有源，骨骼得到髓的滋养而坚固有力。老年人由于肾气渐衰，肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，而出现骨质疏松，骨骼脆弱无力。如《素问·宣阳五气论》说:“肾生骨髓”。《素向·上古天真论》说“五八，肾气虚，发堕齿稿;六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白;七八，肝气衰，筋不能动;八八，天葵竭、精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”《素问·脉要精微论》说:“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《素问·痿论》说:“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。说明老年人肾虚，精髓不足时老年性骨质疏松发病的主要内因。《素问·骨空论》中说:“督脉者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔……其络循阴器……，合少阴;上股内后廉，贯脊，属肾。”说明足少阴肾经与督脉相联，而督脉起于胞中下出会阴，沿脊柱上行经过风府入络与脑，至巅顶过百会穴，沿额部下达鼻柱与任脉合于人中穴。张锡纯《医学衷中参西录》中说:“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼”。故老年性骨质疏松临床表现以腰背痛，X线摄片脊椎及骨盆骨质疏松改变最明显为特征。

2 营养因素

目前已经发现青少年时期钙的摄入与成年时的骨量峰值直接相关，低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症。长期蛋白缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙的缺乏，骨质疏松加快出现。又如维生素C的缺乏，则可使骨基质合成减少。诸如药物和疾病吸烟饮酒或者大量的运动等，都可直接或者间接的造成骨质疏松症。

3 老年骨质疏松症的症状主要表现

①疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状。②身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。③骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加患者的痛苦，加重经济负担，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。④呼吸功能下降。患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

4 骨质疏松的治疗

目前，西医主要从3个方面进行，一是增加钙的摄入，转变负钙平衡，使骨钙存留增加;二是给予高蛋白饮食及性腺激素或蛋白同化激素，使的骨母质增加，从而促进新骨形成形成。三是应鼓励患者适当活动，改善骨细胞的功能。中医治疗本病则以补肾益精为主，兼以结合补益脾气法。使肾气充足、髓满骨壮;脾气键运、后天得补。

4．1 强身健身运动 如经常散步、打太级拳等，对脊柱的形态和组织结构均会有良好的作用。有关方面的调查资料显示:太级拳组的老年人骨质疏松的发生率比较低。说明了运动或太级拳对骨质疏松和关节僵硬有预防和延缓的作用［4］。

4．2 饮食疗法 在儿童、青少年时起就应该养成良好的饮食习惯和保证合理的膳食营养，多食一些含钙、磷高的食品。如中医的生地黄炖鸡:用生地黄120g，食糖60g，乌鸡1只。先将鸡祛除内脏，地黄切细与饴糖调和，然后放入鸡腹中，炖熟，吃肉饮汁。本方源于《普济方》，地黄能滋阴能养血，而且能填精髓，饴糖能建中补虚，缓急止痛;乌鸡能补五脏，含有较丰富的蛋白质，多种氨基酸及钙、磷、铁等营养物质，对老年性的骨质疏松有一定的预防作用。又如羊脊骨羹 选用羊脊骨500g，羊肾1只，羊肉粟米各60g，葱姜适量。先将羊脊骨煲汤取汁，肾、肉炒熟即入姜葱五味，骨汁，入米再煮成羹，空腹食之即可。本方源于《太平圣惠方》，方中粟米能养肾气去骨痹，含有较丰富的蛋白质、碳水化合物及钙、磷、铁等。羊脊骨、肾、肉能补肾壮腰，含有丰富的蛋白质、氨基酸、碳水化合物钙、磷等营养物质，对老年性的骨质疏松有一定的辅助治疗作用。

5 中医治疗

5．1 肝肾阴虚型 症状:腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，患部瘘软微热，关节僵硬。男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少律，脉细数。治则:滋阴壮骨，益肾填精。方药:左归丸或滋阴大补丸加减。

5．2 脾气虚衰型 症状:腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。治则:健脾益气，温阳补肾。方药:参苓白术散加减。

5．3 肾阳虚衰型 症状:腰膝酸软而痛，畏寒肢冷。尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色苍白，或漆黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕;或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻;或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。治则:温肾助阳补虚。方药:右归丸加减。

5．4 肾精不足型 症状:患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力;表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。治则:滋肾填精补血。方药:河车大造丸加减。

5．5 气血不足型 症状:患部肿胀，沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。治则:补气健脾养血。方药:十全大补汤或归脾汤加减。

5．6 气滞血瘀型 症状:患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩。表现为痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。治则:行气活血化瘀。方药:方用身痛逐瘀汤加减。

5．7 风邪偏盛型 症状:患部瘙痒，可见红斑。表现为游走性关节疼痛，入夜稍安，肢节屈伸不利，手足不仁，苔薄白，脉浮。治则:祛风通痹止痛。方药:方用防风汤或如意通圣散加减。

笔者近年来依据上述中医方药辨证于临床，治疗老年性骨质疏松186例，其中男56例，女130例，年龄最小的48岁，最大的83岁。服药时间最短7天，最长53天，平均约22天。治疗结果:其中显效(临床症状消失，活动正常)126例，好转(腰背疼痛减轻，活动好转)54例，总有效率96．8%。无效(服药1个月，腰背疼痛无减轻)6例。

［1］ 黄火强．骨质疏松发病机理及临床药物治疗［J］．世界中西结合杂志，2010，5(6):546

［2］ 王善付，王建伟．从肾论治骨质疏松现状［J］．山西中医，2010，26(3):60

［3］ 徐 峰，程 坤，张春芳．绝经期妇女骨质疏松症的发病及中药治疗机理探究［J］．中医药学报，2010，38(1):46

［4］ 邹再莉，王居笃，廖玉梅．骨质疏松症的康复护理［J］．内蒙古中医药，2012，31(8):148