金霉素眼膏在全麻俯卧位手术患者皮肤保护中的应用

易凤琼，闵 苏，刘新伟，邱 漫

（重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400016）

金霉素眼膏在全麻俯卧位手术患者皮肤保护中的应用

易凤琼，闵 苏，刘新伟，邱 漫

（重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400016）

目的探讨金霉素眼膏对全麻俯卧位手术患者皮肤的保护。方法将1 835例全麻手术患者随机分成金霉素组和对照组。金霉素组917例，患者全麻后先涂抹金霉素眼膏于受压皮肤再安置手术体位；对照组918例，患者全麻后不涂抹金霉素眼膏安置手术体位。手术结束后观察受压皮肤的变化。将皮肤压伤分为轻度（皮肤有压红）、中度（皮肤淤血呈紫红色）和重度（皮肤水泡形成）。结果金霉素组皮肤压伤发生率为0.87%，分别是轻度5例，中度2例，重度1例；对照组皮肤压伤发生率为2.07%，分别是轻度7例，中度6例，重度6例。金霉素组压伤发生率低于对照组（P＜0.05）。结论涂抹金霉素眼膏能降低手术患者受压皮肤压伤发生率，是有效的皮肤保护方法。

金霉素眼膏；全身麻醉；俯卧位手术；压力性溃疡

全麻俯卧位手术患者在临床上发生体位性皮肤损伤并不少见［1－3］，目前还无更好的方法完全避免皮肤压伤的发生。文献报道，金霉素眼膏在全麻手术中用于眼睛保护和手术后伤口的治疗和压疮的治疗均有一定作用［4－6］。针对金霉素眼膏能否在术中使用来减少体位性皮肤压伤的发生，本文对2010年10月至2011年11月917例全麻俯卧位手术患者使用金霉素眼膏涂抹受压处皮肤防止皮肤压伤，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组全麻俯卧位手术患者1 835例，随机分成金霉素组和对照组。金霉素组917例，其中，男472例，女445例；年龄22～86岁，平均48.2岁，其中60岁以下594例，60岁以上323例；手术时间3h以内592例，3h以上325例。对照组918例，其中男501例，女417例；年龄23～87岁，平均47.6岁，其中60岁以下606例，60岁以上312例；手术时间3 h以内589例，3h以上329例。两组患者的性别、年龄及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均统一使用德国“马克”俯卧位体位垫和硅胶啫喱头托。在手术体位安置时，将患者身体抬起后自然落空放下，使患者在安置体位时均避免拖拉拽及垫单不平整等影响因素，皮肤不受错位压迫及扭曲。金霉素组：患者全麻气管插管后，分别在患者额部、下颏、颧骨及左右胸壁、髂前上棘和骨隆突等接触体位垫处皮肤涂抹金霉素眼膏，再实施手术体位安置。对照组：不使用金霉素眼膏，手术体位安置方法同金霉素组。手术结束后观察受压处皮肤的变化，将皮肤压伤分为轻度压伤（皮肤有压红）、中度压伤（皮肤淤血呈紫红色）和重度压伤（皮肤水泡形成）。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS10.0统计学软件分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

金霉素组受压处皮肤压伤共发生8例（发生率为0.87%），其中轻度压伤5例，压伤部位下颏部2例，双侧颧骨部2例，右侧髂前上棘1例；中度压伤2例，压伤部位下颏部1例，左髂前上棘1例；重度压伤1例，压伤部位右前胸部乳房上方。对照组受压处皮肤压伤共19例（发生率为2.07%），其中轻度压伤7例，压伤部位双侧颧骨部2例，下颏部、额部2例，髂前上棘1例，前胸壁2例；中度压伤6例，压伤部位下颏部3例，髂前上棘2例，颧骨、下颏、额部多处1例；重度压伤6例，压伤部位前胸壁4例，右颧骨部2例。金霉素组皮肤压伤发生率仅为0.87%，明显低于对照组的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。金霉素组皮肤重度压伤仅1例（0.11%），而对照组重度压伤6例（0.65%），金霉素组皮肤重度压伤的发生率也明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

患者全身麻醉后，由于知觉丧失，肌肉松弛无力，保护性反射作用消失或减弱，患者失去自身调节能力，受压部位皮肤长时间受重力的作用，容易造成皮肤压伤［7－9］。而俯卧位患者往往是骨突出部位和小面积皮肤接触体位垫而支撑全身大部分力量，也容易产生压伤，轻者出现局部皮肤压红，重者皮肤水泡形成，对患者产生伤害，临床工作中必须加以重视［10］。俯卧位最易产生压伤的部位主要在下颏部、颧骨部、前胸部、髂前上棘、额部。本组发生的27例皮肤压伤患者中有8例在下颏部，6例在颧骨部，6例在前胸部，4例在髂前上棘，2例在额部，其中有1例两处压伤，所以在安置手术体位时应特别对这些部位加以保护。

产生皮肤压伤最常见的原因是在安置过程中对手术患者拖拉拽，垫单不平整、硬、潮湿，体位垫选择使用不当等，增加了接触部位皮肤的摩擦力［11］。除了这些人为因素外，还有其他一些因素也是造成皮肤压伤的重要原因，如：手术时间过长，增加受压部位皮肤压迫时间。在1 835例中有654例手术时间大于3h，8例中度压伤及7例重度压伤患者中，手术时间均在3～5h，其中2例手术时间8h。患者肥胖，脂肪堆积，接触面积增大，代谢降低［12］。在所有病例中有4例皮肤有压红、3例皮肤淤血呈紫红均为肥胖患者。老年人因皮肤褶皱增加，代谢降低，皮肤变薄，全身的血液循环差，皮肤血供与营养较差［13］。在全部病例中年龄大于60岁的635例，有5例重度压伤患者年龄均大于60岁。术中出血较多出现血压不稳定，降低了患者抵抗力，同时血液外流污染患者皮肤，使皮肤潮湿。有2例皮肤中度压伤、3例皮肤重度压伤均为术中出血较多，出现血压波动患者。

使用金霉素眼膏保护俯卧位手术患者受压处皮肤后，金霉素组皮肤压伤的发生率为0.87%，对照组皮肤压伤的发生率为2.07%，金霉素组皮肤压伤发生率明显低于对照组。在金霉素组发生压伤的8例患者中，重度压伤发生率为0.11%；而在对照组发生压伤的19例患者中，重度压伤发生率为0.65%，金霉素组严重程度也明显低于对照组。这进一步证实了金霉素眼膏在手术患者中对受压部位皮肤的保护作用。这可能与以下机制有关：金霉素眼膏属于四环素类广谱抗生素，可以有效地抑制细菌蛋白质合成；金霉素眼膏的辅料含有液状石蜡和凡士林，具有消炎、润滑、无损伤作用；且涂抹后可以使皮肤长时间保持润滑，减少皮肤的摩擦［14－15］。金霉素眼膏使用简单方便，容易掌握，临床上可参考使用。

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Application of aureomycin eye ointment on skin care of patient with general anesthesia

Yi Fengqiong，Min Su，Liu Xinwei，Qiu Man
（Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveTo investigate the protective effect of aureomycin eye ointment on pressed skin of patients undergoing prone position surgery with general anesthesia.Methods1 835patients underwent prone position surgery with general anesthesia were randomly divided into aureomycin group（n＝917）and control group（n＝918）.In aureomycin group，patients′skin that would touch positioning pads and at the bone prominences were daubed with aureomycin eye ointment before placing the prone position.In control group，with no aureomycin eye ointment were daubed on pressed skin.Patients in both groups were moved integrally and pads unflatness were avoided when placing the prone position.The skin injury was recorded and classed as slight pressure injury（the pressed skin became red），moderate pressure injury（the pressed skin became purple red）or severe pressure injury（skin vesicle）after surgery.ResultsIncidence of skin pressure injury was 0.87%in aureomycin group，including 5patients subjected slight pressure injury，2cases with moderate pressure injury and 1case with severe pressure injury.Incidence of skin pressure injury was 2.07%in control group，and higher than that in aureomycin group（P＜0.05），including 7patients subjected slight pressure injury，6cases with moderate pressure injury and 6cases with severe injury.ConclusionAureomycin eye ointment effectively decreases the incidence of skin pressure injury on patients undergoing prone position surgery with general anesthesia.

aureomycin eye ointment；general anesthesia；prone position surgery；pressure ulcer

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.013

A

1671－8348（2012）32－3387－02

2012－04－09

2012－07－26）

·临床研究·