腋下小切口开胸手术的临床应用探讨

刘成军

目前开胸手术切口主要有后外侧切口、电视胸腔镜切口及腋下小切口。腋下小切口是保留胸部肌肉的一种微创开胸手术切口［1］，近年来我们开展腋下小切口胸外科手术，取得良好效果。

临床资料

1 一般资料 我院2007年7月～2011年12月收治104例需要开胸手术患者，其中男性52例，女性52例;年龄12～75岁，平均(36.73±14.24)岁。疾病及手术种类:自发性气胸、肺癌等行肺叶切除、开胸探查及肺叶切除。分组:小切口开胸手术54例，常规后外侧切口开胸手术50例。小切口开胸手术的适应证:单纯肺叶切除、心包内血管处理以及纵隔淋巴结清除等，无广泛黏连、肿瘤直径≤6cm;无其他严重的合并疾病等。

2 手术步骤及方法 腋下小切口组，取腋下背阔肌前缘，斜行向下止于腋前线处，必要时延长切口，切口部长度＜10cm;缓慢撑开肋间切口后进行手术操作。术毕置胸腔闭式引流管。后外侧切口组按常规进行手术操作。

3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计计算，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 结果 两组患者手术情况比较，小切口手术组的手术时间平均为37.72min、切口长度6.1cm，明显小于常规手术组(分别为45.72min和13.52cm)，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者术后并发症发生率分别为9.26%(5例)和12.00%(6例)，差异无统计学意义(P＞0.05)。小切口手术组的术后拔出胸管时间及下床活动时间均短于常规手术组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。患者对手术切口的满意度调查显示两组有显著差异，90.35%的患者对小切口开胸手术满意，对常规手术切口的满意率仅有72.28%。

讨 论

腋下小切口是保留肌肉开胸切口的一种，具有术后疼痛轻、对肩部运动影响小、胸壁肌肉保留完整、有利于手术后肺功能的改善等优点［2］。文献报道小切口开胸时间长、难度大［3］，而我们使用小切口开胸手术显示，手术时间并不比传统开胸手术切口长，这与我们操作熟练有关;且小切口手术不切断胸壁肌肉，术中出血量少;开胸及关胸时间短，创面暴露时间短;术后恢复快。小切口开胸对于减轻开胸手术后切口疼痛、避免切口周围肌肉萎缩和改善患者生存质量有积极作用，但需要掌握好适应证，不能因为追求小切口而牺牲手术的彻底性。

［1］王向阳，孟毅，王洪运，等.腋下小切口开胸治疗肺大疱48例［J］.西北国防医学杂志，2008，27(1):54.

［2］ Bethencourt DM，Holmes EC.Muscle-sparing posterolateral thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2008，4(45):337-339.

［3］ Ponn RB，Ferneini A，Dagostino RS，et al.Comparison of late pulmonary function after posterolateral and muscle-sparing thoracotomy［J］.Ann Thorac，2011，17(53):675-679.