B型主动脉夹层动脉瘤患者18例急救与护理

邓明燕

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院心血管内科，湖北 荆州 434000)

B型主动脉夹层动脉瘤患者18例急救与护理

邓明燕

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院心血管内科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨B型主动脉夹层动脉瘤患者的急救和护理措施。方法：通过对B型主动脉夹层动脉瘤18例患者严密观察病情变化，及早明确诊断，给予控制血压、缓解疼痛、介入治疗及心理等急救与护理措施。结果：18例患者中，内科治疗16例，介入治疗2例。1例患者因血压难于控制，持续剧烈咳嗽，腹压突然升高引起主动脉夹层动脉瘤破裂，血压突然下降死亡，占5.56%；17例患者好转，占94.44%。结论：通过认真观察病情，提高对疾病的认识，及早采取有效的治疗和护理手段，可降低患者死亡率，提高患者生活质量。

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤；急救；护理

主动脉夹层是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿[1]，Stanford B型主动脉夹层指夹层起源于胸降主动脉未累计升主动脉，其发生率占主动脉夹层的30%～60%[2]。主动脉夹层主要原因是高血压，是高血压的严重并发症之一，及早诊断、急救与护理，可降低死亡率，提高患者生存率[3]。我院自2009年2月至2011年12月共收治B型主动脉夹层患者18例，现将急救与护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组18例患者为2009年2月至2011年12月间经心脏彩超、胸片、强化CT扫描或数字减影术确诊的B型主动脉夹层动脉瘤患者。其中男11例，女7例。年龄46～66岁，平均年龄(49.2±5.3)岁。18例患者均出现剧烈疼痛，以前胸及肩胛区剧痛为主；5例患者合并颈肩部疼痛。18例患者中17例有高血压病史。

1.2急救与转归

立即入住CCU病房，给予绝对卧床休息，避免一切不良刺激和不必要的活动，稳定患者情绪；建立静脉通道，降低血压或纠正休克；缓解疼痛、镇静和吸氧等处理。

18例患者中，内科治疗16例，介入治疗2例。1例患者剧烈咳嗽后突然出现血压下降，抢救无效死亡。其余17例好转，但其中3例患者出现血压与休克症状不平行体征，立即通知医生，给予扩管、降压处理，使血压维持在(90～130)/(70～80)mmHg，心率维持65～75次/min。2例患者出现少尿，立即给予对症处理，避免了肾功能衰竭的发生。2例介入治疗病人预后良好。

2 护 理

2.1基础护理

保持CCU病房的安静、整齐，温湿度适宜，尽量减少探视与陪伴，避免情绪激动。保持舒适卧位，绝对卧床休息，减少床上活动，避免咳嗽、憋气等动作。给予清淡易消化、富含维生素的流质或半流质食物，少食多餐，嘱多饮水，多食蔬菜水果及粗纤维食物。保持大便通畅。必要时留置尿管，避免咳嗽、排便、排尿等导致瘤体破裂。

2.2心理护理

患者因发病突然，剧烈疼痛，病情严重而感到紧张、焦虑、恐惧，引起血压不稳定，容易诱发动脉瘤破裂。责任护士应耐心、细致地向患者讲解疾病的发生、发展过程及情绪不稳定对患者病情变化带来的影响；介绍治疗方法、药物作用与疗效、注意事项，以稳定患者情绪，消除恐惧、焦虑心理，主动配合治疗及护理。

2.3疼痛护理

疼痛是主动脉夹层发展的标志和主要症状，控制疼痛是防止瘤体破裂的关键[4]。疼痛可为突然发作的搏动样、撕裂样剧痛，时常伴大汗、恶心、呕吐、晕厥，烦躁不安等表现。给予杜冷丁50mg肌肉注射，或镇痛泵止痛(芬太尼0.2mg)，缓解患者疼痛，起到良好效果，稳定患者病情。

2.4血压控制

给予酚妥拉明5～15mg加0.9%氯化钠静脉注射，血压不能控制时考虑使用硝普钠。硝普钠0.5μg/(kg·min)加0.9%氯化钠50ml持续微量泵静脉注射，根据血压情况及时调整用药剂量，最大剂量为2μg/(kg·min)[5]。硝普钠对光敏感，故在用药期间应避光操作，以防止药物的降解，同时观察硝普钠的副作用。

2.5介入治疗的护理

根据患者情况作好主动脉夹层覆膜支架术植入术的护理。本组2例患者进行覆膜支架植入术。责任护士在术前要主动为患者作好耐心细致的解释工作，告知介入术的方法、介入术的优点等，以便患者积极配合治疗。术后严密观察患者全身出血倾向及穿刺局部情况；每30min观察一次足背动脉搏动情况，预防血栓形成。

2.6病情观察与监护

①严密观察患者生命体征变化，行心电监测，持续吸氧(3～5L/min)。②持续监测血压与心率的变化，急性期患者因剧烈疼痛常出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促等休克表现，但不出现血压下降，出现血压与休克症状不平行的特征。当出现血压下降说明动脉瘤破裂，需立即告诉医生急救处理。③严密观察患者24h出入量变化及尿液的颜色、性状。当患者出现肾脏缺血时，可出现少尿、无尿，腹主动脉瘤破裂时还可出现血尿。④注意瘤体破裂诱因的观察，一些不被患者重视的情况却是患者瘤体破裂的诱因，如呼吸道感染引起的剧烈咳嗽、活动过度、过大的情绪波动、便秘等[6]。

2.7出院指导

患者出院前，管床护士耐心细致告知患者注意保持情绪稳定，避免激动；注意适当活动，避免剧烈运动，做到劳逸结合；进食低盐低脂易消化食物，避免过饱；保持大小便通畅，避免用力；注意遵守医嘱，定期测量血压，根据血压情况，坚持服药，保持血压在政常范围；坚持定期门诊复查，避免诱发疾病发生。

3 讨 论

主动脉夹层动脉瘤具有起病凶险，临床表现复杂，病情变化快，死亡率高的特点[5]。未经治疗的急性夹层动脉瘤预后很差，50%的患者于48h内死亡，70%在1周内死亡，90%在3个月内死亡。A型和B型夹层的预后明显不同，A型夹层的预后很差，1年生存率52%，5年46%，10年37%，一旦发现，应马上考虑手术治疗；B型夹层的预后好于A型夹层，1年生存率76%，5年72%，10年46%，外科手术的效果差，主要为内科保守治疗和介入治疗[7]，因此，护理工作在患者的治疗与预后中极其重要。护士丰富的临床实践经验，扎实的专业知识和敏锐的观察能力，娴熟的操作技能是患者生命安全的重要保证。在此类病人的护理中特别要注意以下几点：第一，生命体征的观察十分重要，由于患者的病因是由于高血压，因此要密切注意患者的血压，治疗中首选措施也是要控制血压，常规措施是应用酚妥拉明，但是在效果不佳的情况下必须应用硝普钠，因为硝普钠能够有效地扩张动脉和静脉，减轻心脏的前后负荷。硝普钠作用强效而迅速，在静脉用药后数秒钟之内发挥效应，血浆半衰期3～4min，在1～10min内血压将恢复至用药前水平。同时硝普钠在临床应用中最大局限性是致死性氰化物或硫氰酸盐毒性反应。

氰化物中毒的主要临床表现是头痛、恶心、呕吐，面色潮红、精神症状、肌肉抽搐、昏迷及心跳呼吸暂停等。因此，应用硝普钠的过程中也必须严密观察其副作用。第二，基础护理十分重要。病房的安静、病人情绪的控制，疼痛的处理，对于患者的病情控制具有很好的辅助作用。第三，对于能够介入治疗的患者要争取机会尽早介入治疗，提高患者的生存质量，降低死亡率。总之，B型主动脉夹层动脉瘤患者病情凶险，但是及时有效的急救与护理可以有效地控制患者的病情，提高存活率。

[1]王洁耀. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：360.

[2]董翠萍，王红艳，熊静. 急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的护理[J].护理学杂志，2007，22(8)：44.

[3]韦素琴，朱莎，李庆红. 主动脉夹层17例的急救与护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10(11)：2698.

[4]李转珍，贾素玲，李春燕，等. 主动脉夹层覆膜支架植入围术期护理[J]. 护理学杂志，2005，20(13)：72.

[5]唐家荣. 高血压危象的治疗原则[J]. 内科急危重症杂志，2010，16(3)：120.

[6]杨昱，叶茂，王庆红. DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤病人的护理[J]. 护理学杂志，2004，19(8)：20.

[7]胡大一，马长生. 心脏病学实践2003——新进展与临床案例[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：843.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.014

R473.5

A

1673-1409(2012)06-R028-02

2012-04-15

邓明燕(1971-)，女，湖北荆州人，副主任护师，主要从事护理管理工作。