剖宫产术后止痛及康复期的护理

张红梅

(洪湖市人民医院门诊部, 湖北 洪湖 433200)

剖宫产术后止痛及康复期的护理

张红梅

(洪湖市人民医院门诊部, 湖北 洪湖 433200)

剖宫产术后主动止痛是非常必要的，可以适时减轻患者疼痛程度，避免术后并发症的发生，使病人能早期有效地活动并进行康复期的护理。

剖宫产； 止痛； 护理

剖宫产病人是在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，这种麻醉方法进入产妇全身血液循环的麻醉药量少。由于手术病人术后都可产生程度不等的切口疼痛，术后疼痛不适，病人不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠、膀胱功能的恢复，延长了进食时间，影响了伤口愈合。还可使肺功能性残气量、通气血流比例异常，肺顺应性和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加，常伴有不愉快的情绪活动等防卫反应。哺乳时，反射性催产素分泌增多，使疼痛加重，应设法缓解疼痛。

1 剖宫产术后止痛

1.1非药物治疗

主要有音乐治疗及放松、针刺止痛疗法、精神支持疗法。

1.1.1 音乐疗法 音乐主要通过如下途径发挥镇痛作用：① 音乐是一种由一连串不同性质的谐振组合产生特殊的物理能，传入人体后，使体内固有的振动频率(心率、心律、呼吸、血压、脉搏等)和生理结构发生和谐的共振。人体各种性质的律动会产生一种音乐上的所谓之“共鸣”，能极大地激发人体内储存的潜能。②通过音乐的放松作用，音乐能影响大脑神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放。应激改善后，人的血压下降，呼吸频率减缓，皮温增高，肌电下降，血容量增加。③音乐刺激听觉中枢对疼痛有相互抑制作用，同时音乐可提高垂体脑啡呔的浓度，脑啡呔能抑制疼痛。

1.1.2 针刺止痛 术后伤口疼痛严重者，可针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，用弱刺激手法。

1.1.3 精神支持疗法 剖宫产术后产妇与新生儿进入母婴同室病房，医护工作人员应态度和蔼，关心、体贴病人。病房内定时播放母乳喂养的知识，让其丈夫陪伴，培养病人乐观情绪，以降低病人的疼痛域。

1.2药物止痛

①患者自控镇痛泵PCA给药模式，泵内有止痛剂100ml,配方为0.15%布比卡因、0.4%曲马多、0.005%氟哌啶，生理盐水稀释以上药物，由麻醉师注射到泵的储液囊内。采用硅胶管为动力，用微孔控制流量，每小时2ml，从而达到安全、有效、均匀给药止痛的目的。当病人疼痛时，可按PCA泵自控按键，追加给量每次0.5ml，间隔15min。48h后由麻醉师拔除硬膜外导管及PCA泵。②吗啡、布吡卡因15mg加生理盐水至10ml,经硬膜外导管注入硬膜外腔，注药后观察10～15min，若无异常反应，即拔除导管。病人在术后48h内基本无疼痛感觉，对产后出血无影响。③双氯芬酸钠栓肛塞，用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门2cm处，每次50mg,根据疼痛程度酌情选用剂量。

2 剖宫产康复期护理

以Orem理论为指导，运用护理程序科学管理方法，为病人分别提供全补偿系统、部分补偿系统或辅助教育系统的护理活动[1]。

2.1心里护理

医护人员的形象和语言行为都直接影响产妇的心理状态，医护人员应该主动与病人建立融洽的人际关系，护士应仔细、耐心地护理病人，努力使产妇尽早摆脱“病人”角色，转变为母亲角色。避免刺激性语言和轻率的态度，使产妇保持身心健康，有利于促进病人康复及尽早母乳喂养，以促进全身器官的恢复，有利于早日康复。

2.2体位护理

术后去枕平卧6h，血压平稳、一般情况良好，次日改为半卧位，以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛。鼓励病人早日离床活动，定时指导产妇深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动等，有利于改善循环和促进良好的呼吸功能。

2.3术后观察

术后严密观察生命体征。病人返回病房后，腹部压砂袋4h，每0.5～1h监测1次体温、血压、脉搏、呼吸。术后毎日测量体温、血压、脉搏、呼吸4次，直至正常后3d。手术后1～2日体温稍有升高，但一般不超过38℃，此为正常手术反应，术后持续高热或体温正常后再次升高，则提示感染可能。注意观察伤口敷料有无松脱、浸湿和伤口渗血，要保持导尿管和输液管通畅，避免受压和滑出，每日更换无菌引流袋1个。使用PCA泵的病人，观察有无松脱、折弯及扭曲，PCA泵可放置在病人同一水平位，应用PCA的病人术后第1天即下床活动，由护士协助病人下床。产妇诉腹部伤口疼痛，可以根据疼痛程度遵医嘱使用镇痛剂，保证病人得到充分休息，止痛剂的使用应在48h后减少，否则提示切口血肿、感染等异常情况，需报告医生及时给予处理。

2.4乳房的护理

剖宫产病人回病房后，用肥皂水和清水洗净乳头痂垢，协助产妇按摩乳房，在产妇有应答反应后30min内进行皮肤接触及让新生儿吸允产妇乳头，并进行按需哺乳。实行母婴同室，指导产妇喂养的正确方法。

2.5饮食

术后6h禁食、禁饮，1～2d进流质饮食，排气后逐日改为半流质和普通饮食，每日应补充足够的热量和维生素C,少食多餐，禁忌辛辣等刺激性食物，有助于提高母乳喂养的成功率和恢复体力。

2.6预防感染

保持外阴清洁，每日用1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴2次，勤换、消毒会阴垫，注意观察恶露的性质、量，给予抗生素预防感染。

2.7出院指导

产褥期内禁忌性交，指导术后病人执行腹部肌肉运动，加强因手术而受影响的肌肉功能。根据医嘱如期返回医院，接受追踪检查，于产后3～6个月放置宫内节育器。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：197-202.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.023

2012-06-26

张红梅(1970-)，女，湖北洪湖人，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.71

A

1673-1409(2012)10-R050-02