浅谈区域性电子病历信息共享

许军，黄东

（陕西师范大学 国际商学院，陕西 西安 710062）

当下，随着电子病历在医院中大范围的试用，其带来的问题越来越多地受到医患双方及社会公众的关注。随着电子病历在各家医院的逐步推广，如何有效的合理利用及整合这些资源，使得原有的各自为政的现状得以改变，也就逐渐成为各方专家学者研究的重点领域。

1 电子病历信息化共享的研究背景

大型医院与社区医疗机构作为上下级不同的卫生诊疗机构，当患者需要在二者之间转诊就医时，往往患者的病情及检查情况是不能共享的[1]。而作为患者来讲，重复的检查则无法避免。这就造成了一定程度的医疗资源浪费、医疗服务效率降低，患者就医费用增加等问题。例如中山大学有着完善的医疗资源，拥有全国高校中最具规模的附属医院系统。现有8加附属医院，其中5家综合医院和3家专科医院。但各附属医院之间存在信息化建设的差异、信息系统种类各异、医疗信息分散独立等情况，这就造成了包括病人就诊卡、病人标识、文件与报告形式、数据编码、数据描述、数据格式等在内的信息不统一，造成了医患双方在就医层面的操作繁琐与医疗资源浪费。医疗共享平台的建设将是解决这些问题的一个重要途径，将这一途径横向和纵向的深入研究，一个区域性的医疗信息共享平台将是一个新的研究方向。在电子病历信息库的基础上，建立一个在一定区域内，可供各医疗单位调阅患者信息的共享平台。这样既做到提高医疗服务效率，减少患者就医压力，又为下级卫生诊疗机构提供良好的卫生指导工作。切实做到了“走进一家医院，整个区域的医疗资源为您服务”。

但是，由于我国关于电子病历的法律政策并不十分健全。自2005年4月1日起施行的电子签名法，虽然从法律角度对电子病历起到积极作用，但相关医疗信息化改革的相关规定未能出台，使得电子病历一直未能大踏步地发展。鉴于目前医疗服务体制及医院收入等各项考核机制的现状，患者就医过程中的重复检查能够为医院增加收入，并能为主治医生达到绩效考核任务；此外，如果在病人转诊过程中医生随意使用别家医院对患者所做出的检查结果，有可能引发潜在的医疗纠纷。这就导致了患者在某家医院做了病情检查，尽管检查结果是出自正规医疗机构，但患者在转诊就医入院时，还要进行整体的各项病情检测。

建立能够多方共享的电子病历信息平台，既为患者减轻就医压力，又达到了由上级医疗机构到社区卫生机构全方面的电子病历信息共享，更能够提高社区诊疗机构的业务水平；为宏观医疗管理、改进医院工作提供了有力的技术支持。

2 区域性电子病历信息共享平台的架构

目前，相对于欧美等发达国家的医疗信息化水平来说，我国的医疗信息化还处于初级阶段。不同医院对电子病历认识不同、需求不同，而建设的规模及方向也不尽相同。而建立电子病历信息共享平台所需要的投资规模，是任何一家医疗机构都无法承担的。而如何在有限的资源情况下，建立实用性强的电子病历信息共享平台，就显得尤为重要。

秉承实用性强、可操作性高的原则下，进行共享平台网络架构，总体来讲有3种适合的方案。

2.1 基于局域网光纤和共享数据服务器连接方式

医院在数据同步方面，可利用DLL、定时DTS等程序，连接到医院自身内部网络的医院信息系统数据库与在同一网络中的共享数据服务器进行信息数据的读写同步。而在数据查阅上，医院可利用浏览器访问处于同一网络中的Web服务器，当服务器收到客户端的数据请求后，再到共享数据服务器进行数据的读取，之后Web服务器将返回给客户机所收到的数据结果[2]。

这种连接方式的优势在于，数据相互之间的传输速率比较快，并且数据的安全性高，故障率低并且排错速率快，所需的程序开发工作相对较小。而劣势是对于医院信息系统建设比较薄弱的医疗机构而言，所需投入的成本比较高。

2.2 基于广域网络和共享数据服务器进行连接

这种连接方式在数据的流程上与第一种连接方案一致，唯一不同之处在于宽带的选择上。采用ADSL网络方式，EDSL网络专线是用模拟网线接入，在异步传输模式骨干平台基础上进行二层透传，为用户提供基于以太网接口的数据专线服务。当线路带宽因应用程序增加而不够时，只需网络线路升级就能解决，而不用改动网络结构。

这种连接方式的优势在于，没有运营商定义IP地址的概念，用户能够随需求自行定义地址。并且能独享网络线路，没有宽带干扰问题，若传输速率等出现故障，网络运营商可以保证后期维护。而劣势在于其架构模式的运行成本偏高，假如仅对小范围的社区卫生服务点进行建设，则推广难度比较大。

2.3 基于使用广域公共网与共享数据服务器连接

医院在数据同步方面，通过定时程序将数据传输至自身前置服务器，利用广域网线路和Web的连接方式，连接至共享区域的Web服务器，当Web服务器接收到访问请求时，与共享数据服务器进行数据的读写同步操作。而医院在数据的查阅方面，客户机利用浏览器对前置服务器发出访问请求，用其作为代理与Web服务器进行数据通讯，当服务器收到数据请求后，再进行共享数据服务器的访问，最后Web服务器将收到的数据通过前置机代理返回给医院的客户机[3]。

利用这种连接方式的优势在于，医院对其各方面投入小，网络数据的安全性相对较高。劣势则在程序开发量以及线路速率上比较突出，所以应用范围相对受限制。

3 区域性电子病历信息共享的应用范围

建立共享数据不仅需要结合电子病历共享的应用范围，还要参考国内外标准医学术语集（如SNOMED，ICD10等）[4]，从而建立规范的电子病历描述语言集合。

3.1 病人信息

电子病历如果要实现信息共享，关键是病人信息的同步。如果病人的身份不能有效的统一及标示，那么共享就失去意义。而要进行入院治疗患者的信息统一，不仅仅是统一其病人所使用的就诊卡，更重要的是要考虑怎么去约束各个医院自行发放的自费就诊卡，使之规则规范和身份的对照。而采用身份证和联系地址的方法对其进行就诊卡的对照关系的建立，是一般各个医院常用的方法[5]。将这些完成后，就会为区域范围内病人持一卡通具备了实施的条件。

3.2 化验检查报告信息

病人不用拿着各种各样检查的报告在医院里奔走，也可以省去很多重复的检查。实现此功能的信息共享，医生便可以轻松通过电脑对所有病人在其他医院所进行的检验和检查的结果进行调阅。而且对于广域网宽带的要求也不会很高，因为在这里建议在初期阶段只需要传送PACS的检查报告结果，而暂时不传输放射影像，视频等大容量文件。

3.3 病人病史数据调阅

我国卫生部对病历质量以及各个医院的病史数据有一定的规定，例如：首次病程录。而出院小结等并不完全相同，这就造成了很难有一种文件格式适合所有医院。而要对电子病历进行共享，可以采用标准的HL7语言来进行数据描述以供调阅，另一种则可以生成PDF文件或XML文件以供调阅。

3.4 医院之间的预约检查

医院之间的预约检查服务投入使用，可使得在社区医院就诊的退休患者受益匪浅。这部分患者大部分都在居住所在地的社区医疗机构就医，而遇到社区医疗机构内没有检查条件的，社区医生可通过医院之间预约检查服务对患者有针对性的预约。社区医疗机构只需为病人开据电子预约申请单，患者在指定的时间到预约医院进行挂号检查即可，这样一来减少了患者在转诊过程中的所浪费的时间，真正做到了为患者服务[6]。

4 区域性电子病历信息共享的发展趋势

电子病历，作为医院信息系统建设的重要发展方向，已然成为我国医疗事业改革道路上的重要一步。具有资源共享、模式创新和协同服务等特点的区域医疗电子病历信息共享平台，可以让患者的病历信息数据化并在网络互通的医院之间达到共享，这不仅能降低医患双方的信息不对称，降低患者就医费用，还能一定程度平衡医疗资源[7]。

目前，按照国际电子病历发展阶段来看，大致可以分为五个阶段。第一阶段，电子病历的功能仅限于病历信息的数据采集，利用临床数据库，达到比传统的纸质手写录入数据方式更快捷、更安全的病历数据采集，而我国大部分地区的电子病历建设都处于这一阶段；第二阶段，电子病历对临床的各种事件的相关信息进行系统性的采集工作，并在利用临床决策支持系统（CDSS）的基础上辅助医生工作，减少医疗错误的发生[8]；第三阶段，电子病历能够把临床决策支持系统融合至医疗服务流程中，并用标准的医学词汇来规范医学概念，达到计算机化医嘱录入（CPOE），并具备定量分析错误从而达到减少将可避免的医疗错误等现象降至最低，美国以及一些欧洲发达国家的电子病历水平大多都处于这一阶段；第四阶段，完善的临床决策支持系统（CDSS）、临床管理协议、广泛地利用知识管理、疾病追踪管理、基于临床研究知识库的接口，为每位患者提供循证（Evidence-based）的决策支持等一系列医疗服务；第五阶段，全智能的电子病历系统，包括高度发展的临床信息系统、临床决策支持系统，完全嵌入医院整体工作流程，真正的循证医疗。经授权的医务工作者可以在任何地点对每个病历医疗效果的追踪，病人信息、病人监控设备状况进行实时查阅，并能够随时连接至国家医学图书馆以及医学研究成果数据库对所需信息进行调阅。

5 结束语

电子病历信息的共享是建立在数据安全、便捷、互通性强的基础上，发挥电子病历信息共享平台的优势，使患者用更少的代价享受更高质量的医疗服务[7]。电子病历信息共享平台是由众多医院所共同组成的，只有把每一个医院的电子病历建设工作落到实处，统筹规划，才能更加科学地构建区域电子病历信息平台，如果失去这个前提，再好的愿望也无法实现。

[1]官绪明，杨坚争.集团医院内电子病历交换模式研究—电子商务标准在医疗行业的应用 [J].中国医院管理，2004，24（6）： 33-35.

GUAN Xu-ming，YANG Jian-zheng.Exchange pattern of EMR Research in group hospital-using E-commerce criterion in medical treatmeat field[J].Chinese Hospital Management，200424（6）：33-35.

[2]何丽娟.基于HL7标准的医学数据交换的原理 [J].医学信息，2007，20（9）： 1526-1529.

HE Li-juan.Based on HL7 principles of medical data exchange[J].Medical Information，2007，20（9）： 1526-1529.

[3]孙士明，王爱国，谢星周.基于Web服务的嵌入式视频服务器[J].现代电子技术，2010（22）：60-63.

SUN Shi-ming，WANG Ai-guo，XIE Xing-zhou.Embedded video server based on Web service[J].Modern Electronic Technique，2010（22）：60-63.

[4]Garets D E，Lieber H S.2006 Annual Report of the U.S.[R].Hospital IT Market，2005.

[5]张志彬.数字化医院中电子病历应用研究[J].医疗设备信息， 2007（7）：55-57.

ZHANG Zhi-bin.The research of electronic medical record in digital hospital[J].Medical Equipment Information，2007（7）：55-57.

[6]孙树权，崔运昌，莫军.实现全国统一的医院计算机网络系统的设想[J].卫生经济研究，2003（10）： 46.

SUN Shu-quan，CUI Yun-chang，MO Jun.Achieve a unified national vision of the hospital computer network system[J].Health Economics Research，2003（10）：46.

[7]刘谦.区域性医学数据中心的系统结构设计[J].医疗设备信息，2007（11）： 53-54.

LIU Qian.System architecture design of regional medical data center[J].Medical Equipment Information，2007（11）：53-54.

[8]薛万国.我国电子病历研究进展 [J].中国医院管理，2005，25（2）：36-38.

XUE Wan-guo.Progress in China’s electronic medical records[J].Chinese Hospital Management，2005，25（2）：36-38.