复张性肺水肿8例的诊断与治疗效果观察

张卫东

复张性肺水肿8例的诊断与治疗效果观察

张卫东

目的 探讨复张性肺水肿的诊断方法，分析治疗效果。方法 2001年1月至2011年12月共收治复张性肺水肿8例，均给予吸氧、肾上腺皮质激素、利尿剂、西地兰及氨茶碱等药物治疗。结果 6例患者经抢救成功，2例晚期肺癌患者抢救无效死亡。结论 复张性肺水肿发病机制与肺萎缩的时间和程度、胸腔引流过程中使用负压吸引有关，及时给予吸氧和药物治疗可使病情缓解，挽救患者生命。

复张性肺水肿

复张性肺水肿是指萎陷肺解除压迫后肺复张，复张肺在短时间内发生急性肺水肿的病理过程。本病常见于气胸、胸腔积液在大量排气、排液后或胸腔巨大肿瘤切除后。本病的发病机制尚不明确，可能与肺毛细血管的通透性增加有关，据报道病死率可达20%左右[1]。我院自2001年1月至2011年12月共收治复张性肺水肿8例，现将诊断和治疗的相关经验报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者共8例，其中男6例，女2例，年龄23～58岁。发生于胸腔闭式引流术后5例，发生于肿瘤切除术后3例；肺受压萎陷时间为2h～18d，其中3d以上者5例；肺压缩程度为40%～90%，70%以上者3例。复张性肺水肿的发病时间为解除压迫后10m in～2h，发病部位均为患侧肺。患者均有不同程度的气短，咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰，患者可有烦躁，全身出汗的表现，肺部听诊可闻及广泛的细小水泡音，X线检查见患者复张肺呈大片弥漫性阴影。

1.2 治疗方法 患者取舒适体位，保持呼吸道通畅，病情较轻者给予鼻导管或面罩吸氧，严重者给予机械通气，同时应用肾上腺皮质激素、利尿剂、西地兰及氨茶碱等药物，严格限制液体输入量，并注意维持水电解质和酸碱平衡。

2 结果

6例患者经抢救后均在6h后病情缓解，1～3d内听诊患侧肺细小水泡音消失，复张性肺水肿症状完全消失。2例晚期肺癌患者因肺压迫时间过长，恶性胸腔积液，抢救无效死亡。

3 讨论

3.1 病因及发病机制 现代医学普遍认为复张性肺水肿的发病与肺萎陷的时间和程度以及肺复张的速度有关。本组患者中5例患者肺压迫时间均在3天以上，且3例患者肺压缩程度超过70%，1例患者肺未被完全压缩（＜70%），但肺压缩时间为18天，也发生复张性肺水肿。由此可见复张性肺水肿的发病与肺萎陷的时间和程度有关。另外本组患者中5例患者在行胸腔闭式引流后发生复张性肺水肿，其中3例患者为置管后放出大量气体，2例患者为10m in内引流液过多（超过1500m L）；3例肿瘤切除术患者中2例为肺压迫程度达90%，1例为肿瘤外侵严重，为充分显露手术野使肺压迫时间较长（＞3h）导致。复张性肺水肿的发病机制虽至今未明，但动物实验表明一是肺萎缩后肺泡壁与肺毛细血管内皮受损，缺血缺氧致肺表面活性物质减少，张力增加，使肺复张后肺毛细血管内液体流向肺间质导致肺水肿；二是肺萎缩后胸腔内负压增大，当肺复张较快时肺毛细血管迅速伸展，加之毛细血管内皮因缺血缺氧受损，使得毛细血管的通透性增加，致使液体短时间内大量进入肺间质引起肺水肿[2]。另外还与复张肺引起的气道炎症反应有关。

3.2 诊断和治疗措施 复张性肺水肿的诊断并不困难，若患者有肺痿陷病史，在肺复张后数分钟或数小时内出现剧烈咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫痰，同时患者有呼吸困难，口唇发绀，烦躁等临床表现，患侧肺听诊闻及广泛细小水泡音，X线检查示肺部弥漫性阴影既可做出诊断。值得注意的是多数患者X线表现在发病后数小时内才会出现，因此临床不必拘泥影像学检查，在患者出现肺水肿症状后应及时采取措施积极治疗。复张性肺水肿的病死率较高，早治疗是降低病死率的关键。本病的治疗重点是纠正低氧血症和维持血流动力学的稳定。一旦发生复张性肺水肿，应立即采取措施保持呼吸道通畅，并立即给予患者高流量（4～6L/m in）吸氧，改善患者的呼吸功能，提高血氧饱和度，必要时可加用75%乙醇去泡剂[3]。病情轻微的患者在给氧后可缓解。病情较重的患者或已行气管切开、气管插管的患者应给予呼气末正压机械通气，使肺泡开放，降低肺泡表面张力，改善通气/血流比值。另外给予患者肾上腺皮质激素静脉注射以维持肺毛细血管膜的稳定性，氨茶碱缓解支气管痉挛，强心利尿剂降低肺毛细血管静水压，使肺毛细血管通透性降低，从而减轻肺水肿，必要时还可应用糖皮质激素减轻肺水肿。对于心输出量较低的患者在利用强心剂的同时需要补充液体输入量，但应注意避免液体输入量过多且应尽量避免使用胶体液，以免加重肺水肿。注意维持水电解质和酸碱平衡。

3.3 预防 为预防复张性肺水肿的发生，临床工作中应注意对胸腔积液或气胸的患者在抽液、抽气或胸腔闭式引流时，速度要缓慢，一次抽液量不要超过1500m L，肺萎陷在7d以上者一次抽液量不要超过1000m L。引流期间应严密观察患者，一旦出现肺水肿表现应立即停止操作，并及时采取治疗措施，可向胸腔注入100～200mL气体或液体缓解症状[4]。

[1] 陈仕林,梅举,张宝仁，等.复张性肺水肿防治分析[J].中国综合临床,2002,18⑽:918-919.

[2] 赵甲辰.复张性肺水肿的诊断和治疗[J].中国综合临床,2002,18⑽:891.

[3] 孙红文,周华,施云飞.6例复张性肺水肿的诊治[J].中华胸心血管外科杂志,2005,21⑶:185.

[4] 苏彦河,梁景仁.复张性肺水肿的诊断及治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2003,19⑵:116.

book=100,ebook=10

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.071

402560 重庆市铜梁县人民医院急诊科 （张卫东）