小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究

尚元春

小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究

尚元春

目的 探讨小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床效果。方法 将68例甲状腺腺瘤患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统甲状腺切除术治疗，观察组采用小切口改良甲状腺切除术治疗。分析两组的治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组与对照组腺瘤大小差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤，术中出血量少，手术时间短，患者恢复快，使用方便，值得临床推广应用。

小切口改良甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；比较

甲状腺腺瘤为临床常见病、多发病，既往多采用大切口甲状腺切除术治疗，操作简单，但易给患者颈部留下明显手术瘢痕，加重患者思想负担[1]。小切口甲状腺切除术因具有创口小、治疗费用低等优势而得以广泛应用。本研究对2005年7月～2010年9月收治的68例甲状腺腺瘤患者，分别采用小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例甲状腺腺瘤患者，男26例，女42例；年龄17～78岁，平均年龄45.5岁；病程6个月～20年，平均病程6.5年。肿块直径3.1～4.7cm，平均3.9cm。所有患者术后均经病理证实为甲状腺腺瘤，经甲状腺超声波检查及甲状腺核素扫描确诊为良性甲状腺瘤。排除弥漫性甲状腺肿患者，排除合并心、肺、肾等脏器重大疾病患者，排除甲状腺未分化癌，有淋巴结转移患者。随机分为对照组和观察组，每组各34例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床症状 多数患者无自觉症状，无意中发现颈前区有肿块，呈单个、边界清晰的结节，有完整的包膜，肿块无痛，可随吞咽移动。少数患者因肿块较大压迫周围组织，可有气管受压、呼吸不畅等症状。B超提示结节质地均匀，有包膜，以中低回声居多。

1.3 治疗方法 对照组采用传统甲状腺切除术治疗，气管内插管麻醉，取患者仰卧位，垫高肩部，保持头后仰，充分显露颈部，头部两侧用小沙袋固定，防止术中头部左右移动而污染切口。于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，至胸锁乳突肌外缘。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，然后用组织钳牵起上、下皮瓣，分离颈阔肌后的疏松组织。再于胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，分开胸锁乳突肌与颈前肌群，于颈中线处纵行切开深筋膜，血管钳分离肌群至甲状腺包膜。然后于甲状腺与假包膜间分离甲状腺腺体，同时顶起肌肉，于血管钳间横向切断，扩大甲状腺的显露。再在气管前涌弯止血钳钝性分离并切断甲状腺峡部，由上极向下切除甲状腺侧叶，注意勿损伤喉返神经及甲状旁腺。彻底止血后，常规放置引流，依次缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤。术毕。

观察组采用小切口改良甲状腺切除术治疗。颈丛强化局部麻醉，取患者仰卧位，垫高肩部，头向后仰，拉伸颈部。以锁骨交界处为中心，沿皮肤横纹作一长约3～4cm弧形切口。将15m L肾上腺素生理盐水注射至切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离结缔组织后将颈白线切开，保留两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状腺肌。用甲状腺钩将颈前肌群朝两侧牵拉暴露甲状腺，观察腺瘤性状并快速冰冻送病理检查。然后贯穿缝合显露肿瘤，钳夹切除瘤体，以“0”号羊肠线缝合甲状腺残面。常规止血后关闭切口，略加压包扎切口。术毕。

1.4 观察方法 观察两组患者腺瘤大小、手术切口长度、术中出血量、手术时间及出院时间等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组腺瘤长度（2.8±0.8）cm，术中切口长度（6.9±1.9）cm，手术时间（96.5±25.6）m in，术中出血量（95.5±22.5）m L，住院时间（9.0±2.0）d。观察组腺瘤长度（2.7±0.7）cm，术中切口长度（4.0±1.3）cm，手术时间（72.5±18.3）m in，术中出血量（32.4±12.5）m L，住院时间（4.4±0.8）d。观察组与对照组腺瘤大小差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺腺瘤多发生于女性患者，多为良性肿瘤。女性患者对手术的美容效果往往有较高的要求。传统的甲状腺切除手术，破坏了正常的颈前血管、淋巴管的回流，少数患者甚至出现切口皮下结节。加之切断颈前肌群可引起颈前区皮肤麻木，头颈部活动受限，结扎肌肉残端再缝合手术繁琐，对患者创伤大，手术治疗时间长，而疗效不佳[2]。

与传统手术方式相比，小切口改良甲状腺切除术可方便直接到达甲状腺表面，减少手术创伤面积及对组织的损伤，术中出血少，术后瘢痕少。术中止血彻底，术后无需放置引流管，可显著缩短术后愈合时间[3-4]。

本研究结果表明，小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤，术中出血量少，手术时间短，患者恢复快，使用方便，值得临床推广应用。

[1] 何挺佳.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国现代医生，2010,48（31）：121-122.

[2] 朱文胜.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J].中国医药指南，2011,9（18）：85-86.

[3] 王成志,赵雪峰,韦剑.改良式小切口甲状腺瘤切除＋美容缝合66例体会[J].当代医学,2010，16(32):78.

[4] 曹显利，李作杰，李晓霜，等.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床观察[J].中国医学创新，2011,8（19）：20-21.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.041

718000 陕西省榆林市绥德县医院普外科 （尚元春）